武宇辉  

您好，看了您关于小朋友情况的描述。 1.诊断：目前2岁多，病程第3天，发热，热峰39℃以上，伴有咽喉不适，声音嘶哑，查体，咽部充血，医生查体是否还有其他异常体征？如果都还好，诊断考虑急性上呼吸道感染可能大。 2.病原：2天前的血常规，白细胞数不高，中性粒细胞百分比升高，但CRP正常。今天复查的血常规，动态看，白细胞数没有升高，中性粒细胞百分比较前下降，临床符合病毒感染的改变。 3.补充病史： （1）这几天除了退热药物，口服过其他哪些药物？ （2）医生面诊查体是否有其他那些异常？ （3）热退的时候精神状态如何？是否还有那些其他不适？ 4.治疗： （1）多数呼吸道病毒没有有效抗病毒药物。有自限性。所以，目前没有抗病毒药物推荐。也不需要抗生素。 （2）病毒性上呼吸道感染的发热病程多在3-5天内。目前还在可接受的病程内。若查体没有其他特别，结合目前的血常规，可以考虑继续多观察到后天。 （3）荨麻疹跟本次发热没有相关性。

您好， 1. 诊断：小朋友目前7岁，病程3天，鼻塞、流涕，咳嗽，痰少，体温稳定。 需要补充：医生查体情况如何？肺部听诊有问题吗？呼吸有急促表现吗？孩子说的不舒服是怎么不舒服？ 2. 病原学：血常规白细胞数、中性粒细胞百分比和CRP均正常范围。结合临床表现，更符合急性病毒性感染的改变。肺炎支原体IgM抗体阳性，因为只是定性试验，没有滴度测定。这种阳性，不是确诊指标。所以，从病原来讲，考虑病毒感染可能更大。通常IgM抗体阳性在2-3月内转阴。这次的阳性可能跟去年的不一定有关。但也不一定代表就是支原体感染，仍需动态观察。 3. 治疗： （1）结合临床表现，不建议现在就根据IgM抗体阳性用药。继续观察临床表现。 （2）可以继续目前的对症处理。生理盐水冲洗鼻腔等，都可以的。 （3）病毒感染也会有发热和咳嗽，如果呼吸平顺，精神好，先再观察3-5天吧

您好，抱歉久等了。 1. 小朋友目前三岁，咳嗽病程两周，病初咳嗽主要为干咳，最近一两天偶尔有痰，咳嗽的频率没有明显的减少，似乎白天稍有增多。4天前肺部听诊没有啰音。精神状态好。总体来说痰咳更多的还是考虑跟感染相关，只是从孩子的整个过程来看，不像是一个典型的细菌感染，更像是一个病毒感染后导致的咳嗽。 临床上能够针对性用药的病原菌并不多，针对顽固的咳嗽，我们可以通过检查筛查，评估是否干预。 但从您描述的情况看，目前的咳嗽程度也不算重，肺部听诊前两天也还好，体温稳定，我更倾向于暂时继续观察先。不慌去做太多检查。

您好，看了孩子的情况。 1. 目前5岁，病程5天，热峰40摄氏度以上，有赖于退热药物降温。咳嗽轻微。医生查体肺部听诊无啰音。有明确咽部充血，存在急性呼吸道感染。胸片主要是肺纹理的改变，没有明显片絮影，符合气管炎的改变。 2. 两次血常规动态变化，白细胞不高，中性粒细胞百分比不高，CRP轻度升高。不是一个典型的细菌感染改变。结合孩子支原体核酸阳性，提示存在肺炎支原体感染可能大。 3. 治疗意见： （1）目前从查体看，没有其他阳性体征，肺部影像学和听诊不严重，有呼吸道症状。存在肺炎支原体感染，但是否还有一些其他呼吸道病毒合并感染，因为开展项目所限制，并没有一一筛查。但是，至少目前我认为抗感染方面，就吃阿奇霉素，用满3天再停药。其他病毒通常没有有效抗病毒药物，所以，无需去做过多检查。尽管临床也有耐药的支原体感染。孩子目前肺部并不重，阿奇霉素的替代药物多西环素通常8岁以上儿童。孩子目前并不是必须的，建议继续耐心再观察多2天。 （2）孩子除了发热，没有其他症状，目前只需要备用退热药物。流感阴性，奥司他韦停掉吧。

您好，不好意思。今天开会，手机被收了。没看到信息。看了小朋友的情况： 1. 目前3岁，病程5天，咳嗽，有痰，发热，热峰在38.5℃以上，呼吸有用力的表现。2天前面诊的时候，医生病历描述，肺部无啰音，当时呼吸平顺，没有明确的下呼吸道受累改变。 2. 孩子的血常规，白细胞数不高，中性粒细胞百分比不高，CRP正常范围，更符合病毒感染的改变。肺炎支原体抗体阳性，只能说不除外支原体感染。因为如果抗体滴度>160以上，才认为临床价值大。目前大多数医院都是定性的，而不是定量，我们临床上经常还依靠核酸检查来确诊。 3. 孩子病程中有腹痛，呕吐，但不持续，应该还是呼吸道感染过程中的胃肠道表现，比如肠系膜淋巴结炎等，应该不是导致发热的根本原因。 4. 治疗：（1）抗感染：医生根据经验选择了阿奇霉素覆盖支原体，目前已经服用3天，体温改善不明显。今天建议服用完第三天，孩子临床无改善可以见于两种情况（1）孩子就是病毒感染，即便输液，也不会退热，得熬到病程；（2）是支原体感染，但是耐药，临床如果后续有越来越重的情况，我们会选择四环素类药物（但这个药物8岁以下属于超说明书用药，还是慎重）。我更倾向于可能是病毒感染。建议如果明天仍发热，咳嗽多，考虑复诊，复查血常规和肺部听诊。再决定是否胸片。 （2）对症，孩子体温波动，继续备用退热药物。孩子的咳嗽，可以喝点蜂蜜水。肺部无啰音，无气促和声音嘶哑的话，就不需要雾化。

收到您的咨询，我现在给您回复，请稍等。

小朋友急性疾病，病程5天，发热为主要的临床表现。唇周、咽峡周围和舌部都有溃疡，诊断考虑急性疱疹性咽峡炎。 孩子的血常规白细胞数稍高，c反应蛋白正常范围结合临床表现考虑病毒感染的可能性大。 考虑到目前病程5天，尽管今天的热峰稍有增加，但整体应该比并之前还是好一些，今天先不着急，可以观察到，明天再看看，如果体温持续下不来，再考虑复查血常规，如果到明天以后体温又好转，就继续观察。 孩子三天前的心肌酶高，超高这种轻度的升高，其实临床意义并不大，在很多发烧的时候都可能会出现，主要还是结合临床症状，孩子腿痛在这里疱疹，咽峡炎的时候可以引起肌炎，并没有特别处理，所以如果孩子的运动没有跛行或者剧烈疼痛，再等等看。

您好，看了小朋友情况的描述。 1. 目前11岁，病程1月，间断咳嗽，中间有减轻，2周前加重，白天夜间均可发生。视频中主要是干咳，没有见到医生病历，肺部听诊情况如何？ 2. 3天前面诊，肺纹理增多模糊，有气管炎改变。血常规基本正常范围，没有明确的细菌感染证据。通常病毒感染可能大。 3. 孩子病程久，干咳表现，也需要鉴别感染后的气道高反应造成的咳嗽。临床上很多病毒性气管炎的咳嗽可以持续2-3周甚至更久。 4. 治疗用药意见： （1）医生开了阿奇霉素，主要是为了覆盖支原体、衣原体等一些不典型病原菌的感染。通常3天一个疗程，从描述看，目前口服了3天，效果也并不明显，所以，建议停用阿奇霉素，医生开了磺胺甲恶唑，也是为了覆盖耐药的百日咳，孩子结果阴性，而即便是百日咳，也有自限性。目前没有肺部感染，如果肺部听诊也正常，我觉得不需要抗生素。也可以停掉，无需其他抗生素，结合病程，也不需要抗病毒药物。 （2）孩子病程久，很多时候可能存在一定的气道高反应，医生开的酮替芬、孟鲁司特、雾化等，也多跟这些治疗目的类似。也没有必要太过于复杂。咳嗽多的时候，可以做雾化。 （3）停掉氨酚甲麻那敏。 再观察1周看看。

不好意思，昨晚没看到。现在才回复您。 看了孩子的情况。 1.小朋友病程1周，咳嗽，3天前开始发热，热峰39℃以上，当时听诊肺部无啰音。没有气促。3天前的表现仍是急性上呼吸道感染的表现。 2.对于单纯病毒性上呼吸道感染而言，尽管少数可以更久，但发热病程多在3-5天。孩子3天前开始发热，中间体温有好转，但没有完全恢复，感觉尽管昨天出现体温复升，但仍是一个连续的病程。 3.处理意见： （1）体温波动有两种常见的情况：第一，是病情本身还是没有好，体温波动，或者感染灶累及下呼吸道。第二种，是继发其他病原菌感染。导致体温又开始升高。所以，考虑总病程1周，但是发热3天，我建议如果孩子精神好，观察今天到明天的体温变化。如果到明天体温仍在波动，考虑面诊。一个是听诊肺部，另一个是完善血常规和CRP的检查。 （2）至于支原体，因为临床做检查最多的是肺炎支原体。所以，大家对这个病原谈论最多。但实际上，临床上最多见的还是病毒感染。只是门诊很少去检查。主要是病房的患者做。本病原临床不太好确诊，还是有赖于肺炎支原体抗体或者核酸检查。典型临床表现是咳嗽重，可以发热，也可以不发热。 （3）在没有明确病原之前，暂时先不加抗生素。今天观察为主。

孩子热退，咳嗽突然增多，首先需要考虑继发感染。目前先动态观察。

目前针对咳嗽的变化，也没啥必须的其他药物，再观察看看，

您好， 1. 孩子2岁，病程5-6天，间断发热，热峰39度以上，热退后精神状态良好。1-2天前出现皮疹，图片上的皮疹表现融合，斑疹表现。常见于两种可能，一个是过敏性的皮疹，另一种考虑病毒疹。补充：（1）皮疹是否瘙痒？（2）颜面和四肢是否有皮疹？ 2. 昨天的血常规，白细胞数不高，中性粒细胞百分比不高，CRP不高，符合病毒感染的血常规改变。