4月21日开始轻微咳嗽，有痰音 晚上发烧，温度38上下，持续一晚上，无服药。 4月22日上午退烧。 白天精神状态不错，食欲一般，喝水好 午睡有咳嗽 晚上发烧，38.4-38.6 前后喝了600ml水 有咳嗽，频率不是很高 温度升高后精神有点亢奋 喂了美林5ml，发汗退烧 4月23日，上午嗜睡（11点） 大便干 吃了牛奶、火龙果、小面包 自诉肚子疼，吐了 白天精神尚可，稍微低烧，咳嗽声从明显湿痰声变成有点干咳的声音 晚上7点，体温38.8，精神可，发烧精神亢奋 到中山附属第七医院急诊检查 支原体感染（血项附上） 晚上服用国产阿奇霉素1.5包 4月24日 04:46发烧38.8，美林5ml 退烧 白天咳嗽频繁，雾化好转 傍晚（午睡后）发烧，38.8-39.2 美林5ml退烧 晚上服用希舒美1.5包 4月25日 00:30量体温38.9 02:47 体温39.6/40.2 ，服用美林5ml 03:54 体温38.4/38.1 08:00 体温36.7m 早上看着呼吸比较用力，频率正常 服用阿奇后发烧峰值往上走，有什么原因？是否继续服用？今天是否继续观察或者到医院再次检查？ 另外按疗程今天阿奇第三天服用后是暂停还是再服用一天（希舒美）？
2024-04-25 08:39:27
您好，不好意思。今天开会，手机被收了。没看到信息。看了小朋友的情况： 1. 目前3岁，病程5天，咳嗽，有痰，发热，热峰在38.5℃以上，呼吸有用力的表现。2天前面诊的时候，医生病历描述，肺部无啰音，当时呼吸平顺，没有明确的下呼吸道受累改变。 2. 孩子的血常规，白细胞数不高，中性粒细胞百分比不高，CRP正常范围，更符合病毒感染的改变。肺炎支原体抗体阳性，只能说不除外支原体感染。因为如果抗体滴度>160以上，才认为临床价值大。目前大多数医院都是定性的，而不是定量，我们临床上经常还依靠核酸检查来确诊。 3. 孩子病程中有腹痛，呕吐，但不持续，应该还是呼吸道感染过程中的胃肠道表现，比如肠系膜淋巴结炎等，应该不是导致发热的根本原因。 4. 治疗：（1）抗感染：医生根据经验选择了阿奇霉素覆盖支原体，目前已经服用3天，体温改善不明显。今天建议服用完第三天，孩子临床无改善可以见于两种情况（1）孩子就是病毒感染，即便输液，也不会退热，得熬到病程；（2）是支原体感染，但是耐药，临床如果后续有越来越重的情况，我们会选择四环素类药物（但这个药物8岁以下属于超说明书用药，还是慎重）。我更倾向于可能是病毒感染。建议如果明天仍发热，咳嗽多，考虑复诊，复查血常规和肺部听诊。再决定是否胸片。 （2）对症，孩子体温波动，继续备用退热药物。孩子的咳嗽，可以喝点蜂蜜水。肺部无啰音，无气促和声音嘶哑的话，就不需要雾化。
2024-04-25 20:51:37
因为绝大多数病毒并没有有效的抗病毒药物，所以也不需要常规都去查病毒，因为查出来也没有额外的药物添加。我们更重要的是筛查有无细菌感染。
2024-04-25 20:53:04
谢谢医生。今天上午在社区做雾化的时候让社区医生听诊，回复是没有听到杂音。今天白天孩子的精神不错，状态也比较正常，就是几乎持续低烧，38度上下。睡觉的时候会稍微高一点。咳嗽频次有所减少，早上食欲一般，晚上好些。今天是第三天服用阿奇，【1.如果明天继续低烧是否要再服用一天（因为第一天是用的国产阿奇）。】【2.如果今晚还有发烧是否建议明天就直接去医院复诊？】
2024-04-25 21:06:21
• 您不客气呢。 • 1. 小朋友今天面诊肺部听诊没有啰音，今天精神状态还好，体温又有改善。咳嗽没有进一步嘉宏，所以，允许继续在家中观察。 • 2. 阿奇霉素通常一个疗程是30mg/Kg，可以分为3-5天服用。只要总量够了，就行了。对于这个药物也不是非要用进口的才行。所以，您只要计算孩子的剂量30mg/Kg左右，就可以停用药物了。 • 3. 阿奇霉素代谢慢，会形成血药浓度，所以，即便停掉，血浓度也不会很快降为0.我觉得今天白天刚看过，如果夜间发热，只要能够降温，降温后精神还行，就没有必要非得半夜又回去一趟的。
2024-04-25 23:16:39
医生好，昨天第三次阿奇吃完了，孩子晚上没发烧，白天精神也不错，刚刚摸着身上有点热，水银体温计37.6，今晚如果体温更高，明天需要带去医院再次检查？如果体温变化不大是否继续观察？另外一个问题，孩子第一次吃阿奇霉素，也会“耐药”吗？昨晚没有发烧应该也说明阿奇起作用了吧？
2024-04-26 20:54:57
