武医生你好，先祝中秋快乐 小朋友4岁8个月，110cm，18kg 咳嗽，发烧约一周，具体病程如下： 9/23 少少咳嗽和鼻涕，不发烧 9/25 咳嗽加剧但不算严重，不发烧，去怡禾面诊，医生诊断病毒感染 9/27 凌晨烧到39.6（精神较疲倦，自述身上痛），下美林9ml后早上退到36.8，上午赶去深大总院面诊，仍判断病毒感染。下午最高烧到38.5（精神较疲倦，自述身上痛），再次下美林9ml后降到37.5 9/28，温度一直在37.5左右，咳嗽加剧 9/29今日，白天温度一直在37.3左右，咳嗽和28号差不多，今晚睡前升至38.2，但是精神状态好 检查：听肺，查体，但未抽血，未拍片 精神：除去高热时自述身体酸痛，其他时间精神偶有疲倦之态，但整体和平时无太大差别 呼吸：这几天在睡梦中有多次记录，在29～32之间 附上两次面诊记录单
2023-09-29 22:59:49
不好意思，昨晚没看到。现在才回复您。 看了孩子的情况。 1.小朋友病程1周，咳嗽，3天前开始发热，热峰39℃以上，当时听诊肺部无啰音。没有气促。3天前的表现仍是急性上呼吸道感染的表现。 2.对于单纯病毒性上呼吸道感染而言，尽管少数可以更久，但发热病程多在3-5天。孩子3天前开始发热，中间体温有好转，但没有完全恢复，感觉尽管昨天出现体温复升，但仍是一个连续的病程。 3.处理意见： （1）体温波动有两种常见的情况：第一，是病情本身还是没有好，体温波动，或者感染灶累及下呼吸道。第二种，是继发其他病原菌感染。导致体温又开始升高。所以，考虑总病程1周，但是发热3天，我建议如果孩子精神好，观察今天到明天的体温变化。如果到明天体温仍在波动，考虑面诊。一个是听诊肺部，另一个是完善血常规和CRP的检查。 （2）至于支原体，因为临床做检查最多的是肺炎支原体。所以，大家对这个病原谈论最多。但实际上，临床上最多见的还是病毒感染。只是门诊很少去检查。主要是病房的患者做。本病原临床不太好确诊，还是有赖于肺炎支原体抗体或者核酸检查。典型临床表现是咳嗽重，可以发热，也可以不发热。 （3）在没有明确病原之前，暂时先不加抗生素。今天观察为主。
2023-09-30 11:22:23
患者上传了4份检查报告
2023-09-30 12:13:36
武医生你好，早上来深大总院拍片抽血，医生的诊断是支气管炎。还是建议是住院，或者雾化和吃药。我想问下武医生的意见，谢谢
2023-09-30 12:15:31
您好， 宝宝的肺部听诊有湿啰音，提示存在明确的下呼吸道感染的证据。胸片没有看到大片的阴影，考虑支气管炎，不过不管支气管炎还是肺炎，诊疗方案是类似的。有些细微的病灶，可能需要借助于肺部CT才能看到，但孩子一般情况稳定，去做CT的价值不大，因为辐射量更高。 从孩子的血常规来看，白细胞中性粒细胞比例和c反应蛋白都轻度升高，结合孩子的病程，我认为使用抗生素是有指征的。孩子的肺炎支原体抗体阴性，没有肺炎支原体感染的证据，抗生素的选择首选，b-内酰胺类。医生开了头孢克肟，我觉得可以。
2023-10-01 08:03:46
因为宝宝在病程中并没有使用抗生素，目前查体的描述来看，呼吸是平顺的，可以先考虑口服抗生素，观察两天到三天的表现。如果情况逐渐改善，就继续口服，如果口服2~3天体温咳嗽都没有好转的趋势，建议复查，评估是否要调整方案。
2023-10-01 08:04:49
因为这边的追问经常平台没有提示，所以没有注意到您的追问，非常不好意思。
2023-10-01 08:05:26
