苏家华  

2015年《子宫内膜异位症的诊治指南》[6]推荐的反向添加（add-back）方案为：（1）雌孕激素方案：雌孕激素连续联合用药。戊酸雌二醇0.5～1.5mg/d，或结合雌激素0.3～0.45mg/d，或半水合雌二醇贴每7天1/2～1帖，或雌二醇凝胶1.25g/...

我国最新的《子宫内膜异位症的诊治指南》[6]中认为，何时开始反向添加尚无定论，可以根据患者的症状决定何时添加，GnRH-a6个月以上的治疗建议反向添加以减少患者的骨质丢失；应用反向添加可以延长GnRH-a的使用时间；剂量应个体化，必要时可监测雌激素水平[6]。

GnRH-a治疗的反向添加：反向添加的理论基础是“雌激素窗口理论”学说，不同组织对雌激素的敏感性不一样，将体内的雌激素水平维持在不刺激异位内膜生长而又不引起围绝经期症状及骨质丢失的范围（雌二醇水平在146～183pmol/L之间），则既不影响治疗效果，又可减轻...

GnRH-a的主要副作用为低雌激素引起的围绝经期症状及骨质丢失。GnRH-a使机体处于低雌激素状态，导致围绝经期症状，如：潮热、阴道干燥、性欲下降、情绪不稳定、睡眠障碍等[5-6,10,29]；长期应用可导致骨密度下降，应用6个月以上，可致骨量丢失达4%～6%...

6个月的GnRH-a治疗对于预防复发具有较好的成本效益比[28]。GnRH-a是目前所有治疗内异症的药物中能够彻底降低血雌激素水平的药物，因此，GnRH-a可以在内异症长期管理的序贯治疗中联合其他药物使用，发挥其迅速减轻症状、萎缩病灶的作用。已有证据显示，术后...