一次成功有效的心理治疗过程是怎样的?

　　很多人觉得心理治疗是非常神秘的，谈到“心理问题”就闻声色变，即使心理、生理痛苦到无法正常生活也不愿去心理治疗，好似去“心理治疗”是多么难以启口、多么羞耻的事似的。到底什么是心理治疗?心理治疗是不是真的有用?心理治疗的是怎么起作用的?以下一次心理治疗过程的记录，希望能对您有所启发。

　　真实的心理咨询中，遵循“保密原则”，除非来访者授权，咨询师绝不会将来访者将他说的话告知任何人。本咨询故事已获得当事人的授权，笔者并对当事人的背景资料进行处理。

　　心理治疗初期、中期和后期的方法和重点并不一样，此记录为EMDR心理创伤治疗中期的其中一个治疗片段，并非心理治疗的全部体验和全过程，请勿对号入座，凭空臆测。

　　本文较长，分三个部分，1.个案背景 2.一次心理治疗记录 3.心理治疗方法简介。

　　W，女性，31岁，未婚，外企高管，外表硬朗严肃，表情显紧张

　　主述：自述有头痛、肠胃不适、乏力、身体不舒服、工作效率下降等表现，有入睡困难、早醒等睡眠问题，与人接触困难，难以相信他人，特别是与男性接触，觉得很崩溃。

　　心理测量：重度焦虑、中度抑郁，

　　医学体检：体检结果显示无躯体疾病。

　　创伤史：7岁时父母离婚，后碾转跟不同的亲戚走读，数年后回到父亲家，读中学时被继母虐待;三年前失恋，感觉很受伤。

　　第七次咨询

　　在经过六次的咨询，W和治疗师建立了良好的治疗关系，治疗师对W有了较为全面的了解，W也对自己的问题有了全新的认识，双方商议后，同意用EMDR治疗来处理W的心理创伤，处理过程如下：

　　经过向W介绍治疗过程的注意事项后，进行EMDR治疗的第五个步骤“脱敏再加工”：

　　咨询师：我想请你回忆那个画面，想着那个负性认知“我不够好”，并且留意你身体的哪个部位感受到它，然后眼睛跟随我的手指动。

　　第一组眼动24次，过程表现：泪流满面，停下时以手捂脸哭泣

　　咨询师：深吸一口气，(暂停)呼出来，你现在留意到什么?

　　W：什么都没有

　　咨询师：你可以继续吗?

　　W：可以

　　咨询师：好，我们从这里继续。

　　第二组眼动24次，过程表现：泪水减少，表情渐渐趋向平静

　　咨询师：深吸一口气，(暂停)呼出来，你现在留意到什么?

　　W：(擦鼻涕)没什么

　　咨询师：好，我们从这里继续。

　　第三组眼动24次，过程表现：泪水继续减少，看起来没有前面两组那么难受了，呼吸较深

　　咨询师：深吸一口气，(暂停)呼出来，你现在留意到什么?

　　W：妈妈结婚，手捧花

　　咨询师：好，我们从这里继续。

　　第四组眼动36次，过程表现：泪水涌现，呼吸较深

　　W：和前男友分手的画面，我气到发抖

　　咨询师：好，我们从这里继续。

　　第五组眼动48次，过程表现：泪水减少，看起来没那么难受了

　　咨询师：你现在留意到什么?

　　W：他对我不尊重，和我在一起只是为了利用我

　　咨询师：好，我们继续。

　　第六组眼动36次，过程表现：泪水继续减少，看起来没有前面两组那么难受了

　　W：跟他相处的过往在流淌，没那么难受了

　　咨询师：好，我们从这里继续。

　　第七组眼动36次，过程表现：泪水很少，趋向平静

　　咨询师：你现在留意到什么?

　　W：没有什么

　　咨询师：好，我们从这里继续。

　　第八组眼动36次，过程表现：泪水基本停止，脸部表情平静

　　咨询师：深吸一口气，(暂停)呼出来，你现在留意到什么?

　　W：都没有了(笑)，所有与他相处的画面都过了一遍

　　第九组眼动36次，过程表现：泪水停止，脸部表情渐渐放松

　　咨询师：你现在留意到什么?

　　W：想着想着，回寺庙去了(笑)(W的“内在安全岛”是一个寺庙，见备注1)

　　咨询师：好，我们继续。是

　　第十组眼动36次

　　咨询师：你现在留意到什么?

　　W：(沉默)就那样了(表情有点无奈)

　　咨询师：好，我们从这里继续。

　　第十一组眼动36次，过程表现：开始眼动一会之后咳了四次

　　咨询师：深吸一口气，(暂停)呼出来，你现在留意到什么?

　　W：(沉默许久)我不配，为什么，没有为什么(笑)

　　咨询师：好，我们从继续。

　　第十二组眼动36次，过程表现：脸上出现笑意

　　咨询师：你现在留意到什么?

　　W：没有不配，想起好搞笑的画面

　　咨询师：好，我们从这里继续。

　　第十三组眼动30次，过程表现：22次时开始一边笑一边继续

　　咨询师：深吸一口气，(暂停)呼出来，你现在留意到什么?

　　W：(笑)他胆子超小，连蟑螂都怕，还是我帮他杀的蟑螂(笑)。

　　咨询师：你现在想着最初的那件事

　　W：对画面没感觉了

　　咨询师：SUD现在是几分?

　　W：3-4分吧

　　咨询师：好，我们就从这里开始，继续

　　第十四组眼动36次

　　咨询师：深吸一口气，(暂停)呼出来，你现在留意到什么?

　　W：看到我初中的学校，有个班主任，不知道为什么想起她

　　咨询师：好，我们就从这里开始，继续

　　第十五组眼动36次，过程表现：泪水停止，脸部表情渐渐放松

　　咨询师：你现在留意到什么?

　　W：初中班主任，原来非常的看不起我(擦鼻涕，喝水)

　　咨询师：好，我们从这里继续。

　　第十六组眼动36次 ，过程表现：泪水停止，呼吸放缓

　　咨询师：深吸一口气，(暂停)呼出来，你现在留意到什么?

　　W：(沉默)我学习变好了，写一篇文章，班主任认为我是抄来的。

　　咨询师：好，我们继续。

　　第十七组眼动36次

　　咨询师：你现在留意到什么?

　　W：初中好多事情都过了一遍，都结束了

　　咨询师：好，我们从这里继续。

　　第十八组眼动36次

　　咨询师：深吸一口气，(暂停)呼出来，你现在留意到什么?

　　W：没有了，什么都没有了。

　　咨询师：SUD现在是几分?

　　W：0分

　　咨询师：你有什么想分享的吗?

　　W：原来所有的东西都留在了初中，所有的委屈和痛苦，原来一想起妈妈就想哭，现在她只是一个影子。我爸爸也是初三才真正关注我。发现其实自己挺努力的，我努力了这么久才变成现在这个样子。

　　咨询师：(报以认同的微笑)好，我们现在先继续“加工”(躯体扫描)。

　　请你闭上你的眼睛，想着最初的那个记忆和你对自己的正性想法，把注意力集中到你身体的各个部位，从头到脚。感觉一下身体有没有什么部位感到紧张、发紧或有异样的感觉?

　　W：喉咙不舒服

　　咨询师：好，我们从这里开始，眼睛跟随我的手指动。

　　第十九组眼动36次，过程表现：开始时脸上有点紧张

　　咨询师：深吸一口气，(暂停)呼出来，你现在留意到什么?

　　W：喉咙超级紧

　　咨询师：好，我们从这里继续。

　　第二十组眼动36次

　　咨询师：深吸一口气，(暂停)呼出来，你现在留意到什么?

　　W：(叹气)想点别的，没什么了，(笑)躯体没什么感觉了。

　　咨询师：好，我们从这里继续。

　　第二十一组眼动36次

　　咨询师：深吸一口气，(暂停)呼出来，你现在留意到什么?

　　W：公司的事，每个人都有自己的设定和角色，三观不一致很正常(之前提到对同事很愤怒)

　　咨询师：现在SUD是几分?

　　W：0分;我记住的不是整个画面，只记住了不好的

　　咨询师：那是一种选择性记忆

　　来分访者：对，选择性记忆，负面的，过去凡是我所经历的，我都是去选择最糟糕的(部分)

　　咨询师：(笑)现在SUD是几分?

　　W：0分

　　咨询师：现在VOC是几分?

　　来分访者：6分

　　咨询师：刚才我们的脱敏过程你觉得怎么样?

　　W：感觉还好吧，刚开始有点难受，后面就渐渐没感觉了，其实他也没有那么优秀，我也并不是不配，想想蛮搞笑的。

　　当次治疗结束时来访者反映感觉身体发热，一周后再次访谈时反馈：不再对自己那么苛责(自我攻击减少)，感觉轻松多了，在人际关系上焦虑减少。在心理治疗结案回顾总结时，来访者和心理治疗师一致认为此次治疗是这个心理治疗历程中重要的转折点。

　　备注1：内在安全岛，在心理创伤治疗中常用的一种技术，是来访者在治疗师的引导下在内心世界里自我创建的一个安全、舒适的场所，能够帮助来访者建立内在的安全感。

　　EMDR疗法简介：

　　EMDR ，是一种心理治疗的方法，中文名为"眼动脱敏与再加工疗法"，这个心理治疗方法的英文全称是： Eye Movement Desensitization and Reprocessing。

　　2013年世界卫生组织(WHO)特别推荐EMDR治疗和TF-CBT (聚焦于创伤的认知行为治疗)用于儿童、青少年和成人的心理创伤后应激障碍，这是治疗心理创伤有循证证据的两种方法之一。

　　EMDR疗法由美国心理学家Francine Shapiro创立于上个世纪八十年代末，以独特高效的治疗效果而著称。Francine Shapiro于2002年获得世界心理治疗领域最高奖项——弗洛伊德奖。至今80多个国家的六万名治疗师接受了EMDR的培训，接受过EMDR治疗的人多达数十万。中国现有近300名心理治疗师接受过此培训。(参加EMDR 的培训学员要求有工作经验，参加过至少一种系统的咨询心理学训练。)

　　EMDR的基本理论假设为：人会遭遇到不幸的事件，有一种内在的本能去冲淡和平衡不幸事件所带来的冲击，并从中学习使自己成长和茁壮。根据研究，心理创伤记忆和负面资讯常被储存，凝滞在大脑右半球的身体知觉区，使大脑本身的调适功能和健康的神经传导受到阻碍，因此造成了想法上的执着和知觉、情绪上的不适。EMDR疗法可能和增进左右半脑之间的神经顺畅运作及沟通有关，通过EMDR治疗，可以加速脑内神经传导活动和认知处理的速度，使阻滞的不幸记忆动摇，让正常的神经活动畅通。

　　EMDR的适应症：

　　1.重大创伤：战争、灾难等社会性创伤事件，如经历“911”袭击或汶川大地震的人;创伤性事件的受害者，诸如：受交通事故、亲人死亡、暴力攻击、性侵、自然灾难、人为灾难、生产事故、冲突或战争创伤等影响的受害者。因为这些创伤性事件通常都会使成人和儿童受害者(当事者和目击者)产生诸如恐怖症、惊恐发作、梦魇、失眠、注意力不集中、警觉性增高、创伤性闪回、回避、物质乱用和尿床、对抗行为、睡眠紊乱;

　　2.一般神经症：恐惧症，强迫症等神经症，如恐高症、社交恐惧症，洁癖、暴食症等;

　　3. 治疗的对象主要有由童年痛苦创伤性经验所致的人格障碍和心理障碍、儿童和青少年的痛苦(如被虐待等);

　　4.与女性特殊生理周期有关的病症：即女性因为生理原因所特有的症状，如经期焦虑症，以及产前抑郁症，产后抑郁症等去除痛苦。

　　参考文献：《EMDR: 眼动脱敏与再处理》，作者：Francine Shapiro

　作者：深圳千叶莲临床心理专科门诊部  黄才课