李建红  主任医师

您好，欢迎咨询也谢谢您的信任。 仔细看了您的描述和皮损图片，宝宝面部皮疹主要是小丘疹，要考虑新生儿痤疮（也有诊断为新生儿头面部脓疱病）的可能性大，新生儿痤疮典型的皮疹是散在的丘疹、脓疱，周围有时候可以出现红晕。新生儿痤疮好发于头皮、面部，但是躯干经常也会有类似的皮损。 新生儿痤疮发病机制还不太清楚，有人认为可能和皮肤上的一种正常寄生真菌-马拉色菌有关系，还有人认为可能孩子的体内激素水平不稳定有关系，或者和母亲的体内激素水平有关系，母亲体内的激素通过胎盘进入新生儿体内，导致出现痤疮，随着婴儿体内激素水平下降而逐渐消退。 新生儿痤疮一般出生后2周左右开始出现，但也可以出现时间更早一些或者晚一些，出现后皮疹可以自行缓解和消退，但期间可能会反复，有些可反复到3〜5月。 保持皮肤清洁，正常洗澡洗脸，温和沐浴露也可以使用；一定要凉快，家里要凉快，不要太热，保持皮肤清爽（温度高潮湿会增加马拉色菌的繁殖），洗澡水温也稍微低一些；平常还需要注意保湿润肤，外用保湿润肤霜。 新生儿痤疮通常和食物没有关系，母乳喂养，母亲不需要盲目忌口。 一般不用特别处理，新生儿痤疮大多都可以逐渐自行好转消退，部分儿童可能会反反复复，不过，通常在4个月左右自行消退。新生儿痤疮大多数没有明显的瘙痒，少数可能会有一点瘙痒，通常也比较轻微。如果持续加重，或孩子烦躁瘙痒，或希望缩短病程，局部可以涂抹激素乳膏比如地奈德，一日1~2次，但也不会一涂抹就很快消退，发作时连续用两三周很正常。因为新生儿痤疮可能和马拉色菌的过度繁殖有关系，也可以考虑使用抗真菌药，比如酮康唑乳膏，每日两次，坚持使用通常也能有效。 有脓疱可以用抗生素乳膏百多邦软膏或夫西地酸预防感染，每日2~3次用到脓疱干澈就可以停药。

您好，欢迎咨询也谢谢您的信任。 仔细看了您的描述和孩子皮疹图片，孩子头部丘疹脓疱，要考虑皮肤软组织感染（比较小的时候诊断毛囊炎），皮肤软组织感染，表现为丘疹和结节，脓疱，有些会表现为肿胀，表面或者顶端可能会有脓疱，成熟后会形成皮下脓肿，开口后可以溢脓。 皮肤软组织感染通常是指细菌引起的皮肤感染性疾病，比较常见，多数是金黄色葡萄球菌或链球菌感染导致。痱子、皮炎、虫咬等，或抓破以后都可以继发感染。平时需要注意个人卫生，避免搔抓，勤洗手，衣物用具消毒。 治疗首先需要外用抗生素乳膏，可以用碘伏清洗消毒后外用百多邦软膏或夫西地酸乳膏，每日3~4次。结节会逐渐变小，或者脓液溢出后局部会逐渐好转。 如果用药后不能缓解，持续增多，扩大、疼痛明显或持续发烧，就需要去附近正规医院面诊，必要时需系统用抗生素，口服头孢类抗生素。 如果脓疱不断扩大，这个时候最好挑开，把脓液抽出来，或者表面脓疱破裂开口，也可以消毒以后轻轻的把脓液挤出来，这样会好的更快一些。但如果摸起来是硬的，没有成熟，不要盲目切开或者是挤压

您好，欢迎咨询谢谢您的信任。 仔细看了您的描述和孩子指甲图片，要考虑线状黑甲，线状黑甲也有多重原因可以导致，局部化学物质沉积，局部损伤、常见的甲下色素活跃都可以导致。还有更常见的甲母痣，也会导致线状黑甲，简单理解就是甲根部位出现了一个色素痣，会导致这块甲母地方长出的指甲变黑，称为甲母痣，宝宝线状黑甲色素均匀，条状分布，边界清楚，甲母痣导致的线状黑甲可能性大。孩子的情况更多是这种情况。 儿童出现甲母痣通常都是良性的，不用太担心，观察变化，如果持续变宽，颜色变得不均匀，有疼痛不适的感觉，就需要去医院面诊，必要时首先可以做个皮肤镜，有助于判断。如果皮肤镜考虑异常，再要考虑做手术切除，手术切除只要切干净，通常是不会复发的，但手术切除需要把甲母切除，将来会缺少这一部分指甲。

您好，欢迎咨询一下，谢谢您的信任 孩子走底湿疹复发或者反复，激素乳膏还需要用，但是要用什么强度用卤米松还是用糠酸莫米松不一定要看孩子皮疹程度和用药的反应。再来说相对来说卤米松抗炎作用会更强一些，糠酸莫米松更弱一些，但是长时间使用会更安全。 从孩子现在的皮疹状态，我觉得可以考虑用糠酸莫米松，每天可以考虑用两次，也可以同时涂抹鱼石脂或者尿素软膏，因为孩子角质非常比较厚，可以加上这些滋润的药可能会更增强效果。 但如果确定用了糠卤米米松没有效果，那么急需用卤米松也没有问题，脚趾角质层比较厚，本身经皮吸收的量很小，通常来说作用会弱，但是引起不良反应的概率也会比较小的，而且孩子的面积并不大，继续用罗米松也是可以的，

您好，欢迎咨询，也谢谢您的信任。 仔细看了您的描述，从现在孩子的表现来看，我可能会诊断瘙痒症，但瘙痒症实际上是一个排除性的诊断，原因也比较复杂，不同原因导致的皮肤瘙痒，没有明显的皮疹就可能诊断瘙痒症。孩子现在没有皮疹，现在诊断湿疹或者特应性皮炎不够，但从您的描述来看，孩子之前鼻炎。那么孩子现在瘙痒，很可能也是湿疹或特应性皮炎的问题，只是暂时皮疹不明显。 临床上诊断特应性皮炎和湿疹，大多数情况是一回事，特应性皮炎可以说是一种有遗传因素的、特殊的湿疹，是慢性，瘙痒性皮肤病，会反反复复，平时的护理和治疗很重要。 湿疹或特应性皮炎原因比较复杂，和遗传体质、环境因素都有关系，部分特应性皮炎（湿疹）和过敏有关系，但是现在认为和皮肤干燥屏障功能差更有密切关系，大多数这样宝宝皮肤都会比较干燥粗糙，天气干燥、潮湿闷热、屋内温度增高都可以加重或诱发湿疹，局部微生物过度滋生、汗液刺激等都可能是诱发加重的一个因素。 平时需要避免各种刺激，太热、太干、搔抓和感染等都可能诱发和刺激本病发作，需要尽量避免。 特应性皮炎平时润肤很关键，每次洗完澡洗完脸趁身上还没干，全身及时外用保湿润肤霜，其他时间，如果觉得干，可以随时外用润肤霜，每日可两到四次。  平时应该偏凉快，穿衣洗澡都要凉快，洗澡水温最好不要超过37~38度，洗澡时间不要太长，每次不要超过10分钟；穿宽松棉质衣服，不要穿化纤、毛料、太紧的衣服，避免局部摩擦刺激；平常室内温度要低，确保孩子正常活动不至于出汗才行，运动活动以后出汗后需要及时擦干，或者简单冲凉，避免汗液在皮肤滞留。 也要注意有没有过敏的问题，过敏原检测可以做，但只是参考，是不是某种食物过敏，需要食物回避激发实验明确。可以做食物笔记，饮食要留意观察，如果每次食用某种食物后湿疹都加重或发作、或者荨麻疹等有其他过敏症状，停用后就会减轻或消失，就需要回避，如果没有相关性，就不需要回避。当然饮食也不要盲目忌口。 治疗实际上需要外用激素乳膏，但是孩子现在皮疹不明显，那么外用药不好使用，口服抗组胺药可以考虑，西替利嗪就是常用抗组胺药，可以服用，如果服用后孩子能缓解瘙痒，那么暂时不需要考虑其他治疗，有明显的皮疹部位（或者粗糙部位），或者孩子固定搔抓部位，可以涂抹弱效激素乳膏，比如说丁酸氢化可的松乳膏或者地奈德乳膏，每天一到两次，用到孩子的瘙痒缓解或皮肤光滑以后，改为两三天涂一次维持两三周再停药。 总结一下，孩子没有明显皮疹只是瘙痒要考虑瘙痒症，但是更多的有可能是孩子过敏体质导致的湿疹，只是皮疹不明显而已，平常要做好护理，特别是长期全身足量的涂抹润肤霜，避免刺激。包括不能太热。过敏源检查只是参考，还是要注意观察，注意排查。治疗首先可以继续口服抗组胺药，西替利嗪可以继续用，如果固定瘙痒的部位也可以涂抹弱效激素，比如地奈德。 如果上述护理后孩子明显的好转，那么不需要特别在意，但如果还是效果不好，还持续瘙痒，那么最好还是能来医院面诊。

您好，欢迎咨询，也谢谢您的信任。 仔细看过您的描述和视频，从视频来的皮疹形态来看，虽然照片有点模糊，但这些小疙瘩，要考虑传染性软疣的可能性大。传染性软疣是病毒感染。可以通过接触传染，表现为一个一个球状小丘疹，一般是皮肤颜色，表面光亮，有个别中央会有脐窝，通常不痛不痒，但部分可以继发炎症反应的出现红肿，才会有痒或痛，有些会导致周围出现湿疹样改变，会伴有瘙痒， 可以尝试消毒后挑挤一个小疙瘩，如果从小疙瘩挑除豆渣样物质，就可以明确传染性软疣诊断。 传染性软疣本身并没有太大影响，有些可以自然痊愈的，有人主张不用处理等自然痊愈。但自行消退时间可能比较长，而且本身会传染，也可以传染给别人，比较大的疣体会感染发炎，消退后可能会有凹陷性疤痕，建议还是挑除。 通常建议去医院消毒后挑除，就像挤痘痘一样治疗，挤出软疣内容物就可以，会挤出豆渣样白色物质，每次要挤干净，结束后压迫止血就可以了。 如果决定来挑，今天下午可以来找我加号开单处理

您好，欢迎咨询也谢谢您的信任。 仔细看了您的描述和孩子皮疹图片，突然出现红斑充血，如果能很快消退，反复发作，要考虑荨麻疹；如果不能很快消退，要考虑皮炎，但皮疹弥漫均匀分布，还有粗糙小颗粒，瘙痒明显，首先要多要考虑猩红热样皮炎可能性大，猩红热样皮炎过敏会引起，但多数和细菌感染特别是链球菌有关。 猩红热红斑典型会全身充血性红斑，腋下颈部腹股沟可能会更明显，摸起来会有粗糙的小丘疹，手足部位有时可以出现小水疱，有些后期手足大片状脱屑。往往会有上呼吸道感染的问题，特别是化脓性扁桃体炎，但也可能并没有明显的咽部不适的症状。 治疗首先需要抗过敏对症处理，可以继续口服西替利嗪，每次2.5毫克，每天一次，如果仍然瘙痒，可以加量，每日两次。应该坚持服用到皮疹完全消退，瘙痒缓解再停用。 猩红热的红斑多数是感染，特别是链球菌感染有关系，建议去附近医院要做相应的检查，首先要做血常规，如果血象中性粒细胞或者白细胞总数偏高，那么就支持细菌感染；如果条件允许，最好做微生物检查，咽拭子a链的快速检查，可以快速出结果，阳性也是能明确链球菌感染。 如果有感染的证据，特别是链球菌感染证据（A链快速检查阳性），除了上述抗过敏治疗，还需要系统用抗生素10天以上，可以选择青霉素类或者头孢类抗生素，系统抗生素可能三五天症状就可以缓解，但需要连续用10天以上。因为链球菌感染有引起肾炎的风险，需要1月左右后复查尿常规。如果检查是A链感染，可以通过呼吸飞沫相互传染，需要避免接触其他小朋友，不过口服抗生素以后一两天后就无传染性了。

您好，欢迎咨询，也谢谢您的信任。 仔细看了您的描述，但是孩子的皮疹图片不太清楚，不能看到皮疹细节，需要您重新拍照，请尽量在充足的光线下对焦准确拍照，希望能看到孩子的皮疹细节。 还有孩子是痛还是痒？最近家里人有没有嘴上长水疱？

您好，欢迎咨询。 仔细看了您的描述和孩子皮疹图片，第一，首孩子外阴红斑边界不清，先要考虑外阴湿疹的问题，这个部位湿疹除了和孩子湿疹体质外，多是由于局部温度高、潮湿不透气有关。外阴湿疹也可能是全身湿疹的局部表现，容易反复发作，需要留意孩子其他部位，特别是颈部、手肘、腿窝、耳垂下面有没有类似的皮疹。 局部环境很重要，不能太热，皮肤褶在一块，幼儿皮肤娇嫩，更需要注意护理，平时需要用保湿霜或护臀霜，特别是皱褶部位，保持局部滋润，同时要保持局部通风干爽，不能捂着不透气，局部温度也不能太高；要不是要勤换，即使没有大小便，也最好两个小时左右更换，因为长时间捂着，局部温度太高会刺激皮炎湿疹的发作。外阴也可以用氧化锌软膏或者护臀霜（大多数也含有氧化锌），每日两次，氧化锌有轻微滋润作用，也有收敛作用，可以隔离皮肤，有助于保持局部清爽，避免相互摩擦刺激。 在上述积极护理的基础上，治疗主要是局部抗炎，一般选择先短期外用低效激素乳膏，比如地奈德乳膏，每日两次，连续用两三周没有问题。孩子皮疹有反复，那么皮疹消退，以后不要着急停药，没有瘙痒，红斑消退，以后先改为两三天涂一次，维持一两周再停药，这样可以减少反复。 第二，这个部位，由于潮湿闷热不透气，也容易继发真菌特别是念珠菌感染，念珠菌是皮肤正常寄生菌，一般不致病，但在局部潮湿不透气，或者患其他疾病抵抗力下降，系统用抗生素后局部菌群失调的情况下很容易大量繁殖，导致局部炎症。 总结，孩子的情况更多考虑湿疹的问题，和局部温度高，潮湿不透气有关系，也和湿疹体制有关系。一定要保持局部通风干爽和滋润，局部如果潮湿，可以使用护臀霜或氧化锌软膏。平常包括皮疹消退后，护理主要是保持局部滋润，同时保持干爽，尿布勤换，不能捂着不透气，包括会阴里面不能长时间褶在一块，也不能黏糊糊的。第三，如果外用地奈德乳膏有效，坚持使用到皮疹消退，先不要着急停药，先改为隔日一次，维持一两周再停药，平常注意护理就可以。 如果按湿疹护理和外涂药膏不能控制，就需要排除念珠菌感染的可能，需要进一步检查。建议去医院做个真菌镜检明确诊断，只需要刮取一点皮屑检查，很快就可以出结果。如果明确真菌感染，需要外用抗真菌药膏达克宁霜，每日两次，消退后需要多用一周。如果检查是阴性，在上述护理的情况下就需要外用弱效激素乳膏。

您好，欢迎咨询也谢谢您的信任。 仔细看了孩子您的描述和孩子皮疹图片，孩子皮疹是一个个散在的丘疹，要考丘疹性荨麻疹可能性大，应该和外界接触刺激过敏有关，比如毛毛虫的微毛，有些植物的毛刺，也可能和虫子叮咬有关系，螨虫，蚊虫，跳蚤、蠓（小咬）、蚋等虫子都可以引起。要回想一下孩子起皮疹之前有没有去哪玩，有没有可能碰到什么东西，比如毛毛虫的微微毛，包括平常有没有蚊虫叮咬的可能，特别是蠓（小黑虫，小咬）。当然了，也和孩子本身的湿疹体质，对外界的这些虫咬等过度反应有关，虫咬后出现结节，持续不愈。 这个和食物应该没有关系 治疗主要是止痒消肿，对症处理，需要坚持，首先需要外用激素乳膏，可以考虑用地奈德乳膏或丁酸氢化可的松乳膏，每日2次，孩子皮疹可能消退比较慢，连续使用三四周以上都很正常，。 如果表面有破损，需要同时预防感染，可以加上百多邦软膏，每天2~3次。 除了对症处理，更多的是注意预防，避免激素过敏或者虫咬，把家里收拾干净，尽量少带孩子去草地树下等虫多的地方，出门可以穿长裤长袖