李建红  主任医师

您好，欢迎咨询也谢谢您的信任。 仔细看了您的描述和孩子皮疹图片，突然出现红斑充血，如果能很快消退，反复发作，要考虑荨麻疹；如果不能很快消退，要考虑皮炎，但皮疹弥漫均匀分布，还有粗糙小颗粒，瘙痒明显，首先要多要考虑猩红热样皮炎可能性大，猩红热样皮炎过敏会引起，但多数和细菌感染特别是链球菌有关。 猩红热红斑典型会全身充血性红斑，腋下颈部腹股沟可能会更明显，摸起来会有粗糙的小丘疹，手足部位有时可以出现小水疱，有些后期手足大片状脱屑。往往会有上呼吸道感染的问题，特别是化脓性扁桃体炎，但也可能并没有明显的咽部不适的症状。 治疗首先需要抗过敏对症处理，可以继续口服西替利嗪，每次2.5毫克，每天一次，如果仍然瘙痒，可以加量，每日两次。应该坚持服用到皮疹完全消退，瘙痒缓解再停用。 猩红热的红斑多数是感染，特别是链球菌感染有关系，建议去附近医院要做相应的检查，首先要做血常规，如果血象中性粒细胞或者白细胞总数偏高，那么就支持细菌感染；如果条件允许，最好做微生物检查，咽拭子a链的快速检查，可以快速出结果，阳性也是能明确链球菌感染。 如果有感染的证据，特别是链球菌感染证据（A链快速检查阳性），除了上述抗过敏治疗，还需要系统用抗生素10天以上，可以选择青霉素类或者头孢类抗生素，系统抗生素可能三五天症状就可以缓解，但需要连续用10天以上。因为链球菌感染有引起肾炎的风险，需要1月左右后复查尿常规。如果检查是A链感染，可以通过呼吸飞沫相互传染，需要避免接触其他小朋友，不过口服抗生素以后一两天后就无传染性了。

猩红热可以发烧，但临床上一大部分并不会发烧，孩子皮疹是不是是猩红热，要看咽拭子检查结果，也要结合血常规检查，

孩子血常规，白细胞总数高，但中性粒细胞总数不高，那么这个不够感染的证据。当然了，这个也只是参考，还要看a链的快速检查的结果和孩子的症状。 如果孩子今天瘙痒缓解，有时候病毒感染也会引起类似的皮疹，但通常病毒感染导致的皮疹瘙痒不太明显，通常三五天到一周就可以逐渐自愈治疗也是对症处理，口服抗过敏药，外涂炉甘石洗剂就可以。 如果血常规不支持，但是a链检查是阳性，那么还是要积极的抗感染。