付亮  主治医师

利福平耐药的证据？检查单有吗

哦，在基因检测单下方

你有潜伏结核感染，但没有活动性肺结核。

胸部CT

复查个CT看看比较好

已经找到结核分支杆菌的DNA，肺结核是确诊的。

需要进行抗结核治疗。

病灶范围没有增大，只是里面的空洞出现了，也可能是里面的坏死组织排空造成了空洞的出现。暂时没有肺结核复发的证据，也没有其他感染或者肿瘤的证据。可以继续观察变化。2-3个月后再次复查。如果症状明显增多，可以随时复查。

你是对莫西沙星耐药

我们的方案是在我院实施，你们当地的医院不一定承认。

两次慢培是几月份做的？

分子检测提示没有利福平耐药，慢培药敏显示存在利福平耐药，那么综合考虑还是有耐药。

你的耐多药抗结核方案力度很强，一般来说成功率都比较高。治疗第八个月发现原有病灶增大，血常规WBC升高、出现胸痛不适。需考虑几种可能：（1）新发肺部感染。需气管镜寻找病原体（细菌或真菌），经验性抗感染或抗真菌治疗2-3周、然后复查胸部CT，观察范冰冰在变化。（2）肺/胸膜肿瘤。需肺/胸膜活检+病理才能确定。这个位置很靠近胸壁，活检应该比较容易做。（3）耐多药结核病控制不住、病灶扩散。需要气管镜寻找结核菌，如果结核菌培养阳性，提示原有方案已经失败，需要更换治疗方案。换方案之前，需要使用培养阳性的结核菌进行MIC药敏检测、全基因组测序+耐药位点突变分析，在精准药敏指导下更改抗结核方案。我个人觉得优先考虑肺部感染，肺部肿瘤可能性不大，耐多药结核病加重的可能性也不大。还是需要住院进一步明确诊断。

病灶确实增大了。首先需要排查是不是耐药结核菌。海南目前无法做GeneXpert检测，无法快速检测有无利福平耐药。可以考虑到我院来住院。