年龄28岁，男，体重125斤。 18年发病，治疗13个月，停药 22年查ct有少量新增病灶，吃一线两个月等慢培，复查少量略吸收，住院查痰，其中两个痰呈阳性，第一个药敏耐利福平，第二个痰隔一个月送药敏，耐利福平和异烟肼。 定耐药后，住院时定的方案：a+b方案(贝达正常剂量6个月停、利奈1颗、左氧1.5g、环丝2颗、律法2颗) 1.第六个月停贝达，复查病灶稳定，期间痰检和痰培都是阴性。 2.第八个月复查，因胸痛不适，复查病灶增大，白细胞增加。 3.医生建议吃药一个月复查，满第九个月复查，病灶仍在增大。目前仍有胸口不适，有痰，背酸痛，送痰阴性。白细胞升高。 当前，贵阳肺科建议住院消炎气管镜。 付主任，我这情况该如何处理呢？以目前的情况该怎么办？ 第一张是第六个月时的ct 第二张是第八个月复查时增大的ct 第3-7室第九个月复查又增大的ct
2023-12-11 20:08:55
你的耐多药抗结核方案力度很强，一般来说成功率都比较高。治疗第八个月发现原有病灶增大，血常规WBC升高、出现胸痛不适。需考虑几种可能：（1）新发肺部感染。需气管镜寻找病原体（细菌或真菌），经验性抗感染或抗真菌治疗2-3周、然后复查胸部CT，观察范冰冰在变化。（2）肺/胸膜肿瘤。需肺/胸膜活检+病理才能确定。这个位置很靠近胸壁，活检应该比较容易做。（3）耐多药结核病控制不住、病灶扩散。需要气管镜寻找结核菌，如果结核菌培养阳性，提示原有方案已经失败，需要更换治疗方案。换方案之前，需要使用培养阳性的结核菌进行MIC药敏检测、全基因组测序+耐药位点突变分析，在精准药敏指导下更改抗结核方案。我个人觉得优先考虑肺部感染，肺部肿瘤可能性不大，耐多药结核病加重的可能性也不大。还是需要住院进一步明确诊断。
2023-12-11 20:49:52
主任，感谢您的详细解答，现在内心是焦虑的的。 吃贝达方案的前六个月，病灶都是略吸收，身体状况都是一般，也不长胖，也不知道会不会是免疫力低下，导致的。 主任，假设是结核复发了，二线也存在耐药的情况，该如何去治疗呢？还有治愈的机会吗？
2023-12-11 21:01:33
上个月到这个月，有过持续发热的情况，测量体温时，大多都是37.2度。晚上都是恢复为正常
2023-12-11 21:08:27
按照目前的结核病治疗方案，如果确实已经失败，那首先就要搞清楚是哪些药物存在耐药。如果说是贝达喹啉、利奈唑胺等药物存在耐药，那确实可选的其他药物也不多，包括有德拉马尼。
2023-12-12 08:36:07
另外一个办法就是如果这么局限性的病灶里面确实找到了结核菌，也可以考虑做手术切除治疗，在手术的基础上面再进行耐多药结核病药物治疗。
2023-12-12 08:36:56
但我还是觉得耐药结核病控制不住的可能性比较小。
2023-12-12 08:37:20
谢谢您，主任。 我今天就先去住院消炎和查气管镜。 必要时需要换医院检查治疗吗？
2023-12-12 09:02:31
