李坚  主任医师

1.胆囊多发结石，胆囊炎，胆总管下段小结石，有手术指征，手术方式一般为腹腔镜下胆囊切除术，胆总管切开取石术。也可以考虑ERCP取出胆总管下段结石，然后实施腹腔镜下胆囊切除术。 2.由于既往有心脏支架植入手术史，肾结石手术史，目前存在双肾囊肿，右肾结石，手术有一定风险，须在严格评估，排除手术禁忌症的情况下，谨慎选择。 3.如果没有明显症状，可以先利胆消炎治疗，观察一段时间再复查。如果有频繁腹痛不适，或者发生过胆源性胰腺炎，宜在全面细致评估后，及时手术治疗。

1.胆总管下段结石24*6mm，并胆总管轻度扩张，胆囊多发结石，较大者36*18mm，有手术指征，如果没有明显禁忌症，宜及时手术治疗。 2.手术方式为腹腔镜下胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流术。由于胆总管下段结石较大，一般不适合碎石，对于胆囊结石也不适合保胆取石手术。 3.如果保胆取石术的意愿比较强，可以咨询可做ERCP的医院科室（一般是消化科，或普外科的胆道外科），通过ERCP碎石取石术后，如果胆总管下段结石全部取净，可以重新评估，决定是否保胆取石术。

1.根据CT结果，考虑乙状结肠癌，有手术指征。 2.已预约17号的门诊，可以开单预约后，尽快安排入院治疗。

根据目前检查结果，符合直肠癌。如果没有手术禁忌症。需及时手术治疗，如果存在禁忌症，或有转移，则通过化疗等措施控制肿瘤后，再决定手术。

右下腹痛1天，活动时加剧，按压有放射痛。这种症状要怀疑阑尾炎的可能，建议及时就医检查，检查包括血常规，腹部盆腔CT。 必要时加做结肠镜排查结肠、回盲部病变，查看阑尾内口是否有炎症，看妇科排除右附件的问题。 明确诊断后，可以按照实际情况酌情处理。

1.大便次数多，晚上较多，便不出来，2020.4.30 肠息肉电切术，今年肠镜没有问题，有混合痔。 2.上述症状多为痔疮及直肠炎所致，但要确定今年的肠镜检查是否准确，如果准确无误，可以排除结直肠的息肉，肿瘤，建议检查盆腔CT或磁共振，排查直肠周围，盆底的问题。 3.建议看肛肠科，妇科，然后酌情用药。

1.陈旧性肛裂，病程已有6月以上。 2.对于陈旧性肛裂，如果大便干结，或便秘的情况不改善，就很可能治疗效果不佳。 3.目前可以通过饮食疗法（饮食较清淡，适当吃粗粮，多喝水，也可以买膳食纤维吃，要避免刺激性食物），控制排便为成形软便。 4.局部可以用莫匹罗星软膏，加上鞣酸软膏/生肌膏，外涂肛缘患处（肛裂位置），建议在睡觉前，清洗肛门局部及肛周后使用。

大便不成形，肛门坠胀感已有4个月，建议及时做肠镜检查，如果不能耐受，可以考虑无痛肠镜，或腹部盆腔CT。

1.双侧颈部淋巴结肿大，性质待定， 2.淋巴结肿大的原因较多，有可能是结核，淋巴结炎，不能排除肿瘤的可能性。 3.建议及时看小儿外科，感染科（排除结核），必要时穿刺活检，以明确诊断。

病理报告需要通过电脑查询，明天查到拍照发给你。

已安排值班医生查到，就发给你。