张林  主任医师

患者54岁，G2P1，顺产1次。安环26年，绝经1年，外院取环失败，子宫穿孔。宫腔镜术前B超提示子宫前位，盆腔未见异常。子宫极度前倾前屈位，宫腔下段后壁偏右穿孔，宫腔镜进入盆腔，见肠脂垂，未见积血，宫腔镜退出盆腔，寻找节育环。手术大部分时间在寻找宫颈内口和宫腔...

患者54岁，G1P1，剖宫产1次，安环30+年，绝经4年。40年前患者曾行左侧髋关节骨折手术，左下肢外展困难，患者肥胖，阴道很深，金属扩阴器和一次性扩阴器均无法暴露宫颈，用阴道内镜方式进入宫腔，但宫腔镜长度不够，远远能看见环，无法到达环的部位，再次试图暴露宫颈...

患者68岁，G3P1，顺产1次，安环42年，绝经20年，外院取环失败。子宫后位，宫颈及子宫萎缩，距宫颈内口1cm以上宫颈管封闭致密粘连，B超监护下异物钳分离粘连，打开进入宫腔的通道，艰难扩宫至6号扩宫棒，见O型环与两侧宫壁崁顿，异物钳无法取出，取环钩将环拉至宫...

患者65岁，G1P1，顺产1次。安环30年，绝经10年。外阴白斑，阴道明显萎缩，无法置入扩阴器，阴道内镜方式找到宫颈外口，宫颈萎缩，穹隆几乎消失，无法夹持宫颈，宫颈管见多个息肉，宫颈内口狭窄坚硬，难以扩张。微型异物钳探查宫腔方向，用异物钳、微型剪刀扩大宫颈内口...