王芬  副主任医师

甲沟炎用碘伏外用。如果反复出现，就停治疗。

先继续减半服用看看

止痛药用过什么？

绝大多数的止痛药都有恶心呕吐的副作用，一般一周后可慢慢耐受。

这个病人他以前用过PD1, PDL1, 还有抗血管生成的药物的治疗。所以现在后线其实没有标准的治疗。用哪一个都只能是尝试。在联合的化疗方案当中，我也同意白紫联合铂。只是，你还想继续尝试免疫的话，我可能会更加推荐双免的治疗，如卡度尼利(PD1+CTLA4)或者是依沃西单抗(PD1+VEGF)。

目前复查肿瘤控制良好，基本达到NED(无瘤状态)。之前12次化疗用的什么方案？

目前针对这种结直肠癌肝转移，通过治疗达到NED状态的病人，应该维持还是该停下来观察，其实现在是没有太多的定论的。你们可以考虑做一个MRD(微小肿瘤残留)的检测：如果MRD是阴性的话，就停化疗，之后每三个月定期复查；如果MRD是阳性，建议卡培他滨继续巩固维持治疗一段时间。如果说没有条件去做MRD监测，那么要不要增加卡培他滨的这个巩固治疗，现在其实是没有定论的。我们之前有像这样的类似的病人，年轻，预期寿命长，可以考虑联合卡培他滨再巩固治疗6个月。但这个策略不是指南推荐，是属于个体化治疗。

术后分期是一个2A期，术后是建议行辅助治疗。但是基因突变是一个少见突变，719这个位点实际上对二代和三代的靶向药都还比较敏感。首选的话，应该是二代TKI阿法替尼，但是二代药术后辅助治疗没有数据的；三代的奥希替尼有术后辅助适应征，但奥希对719的数据没有阿法好。

肺癌晚期，没有可靶向的突变。病人是女性，不吸烟？

我建议，1,复测个基因检测，加做个RNA基因检测，看能否找到靶点；RNA较DNA可能能筛检出一部分融合变异。 2,如果组织不够检测或经济不允许，目前最佳治疗是免疫联合化疗。

基因检测结果能发全吗？

转移部位在哪里？

CA724高可以是良性的疾病引起的，所以如果只是单纯的这个指标升高，而其他的肿瘤标志物都正常，我们会建议你先定期复查，同时完善一下胃肠镜的检查，排除一下胃肠疾病。

基因结果是什么样的？

现在需要解决什么问题呢？是肿瘤又进展了吗？

放疗科联系我了，建议复查基因检测。可以选肺癌基础套餐+pdl1表达(22c3)

如果本次检测能找到新靶点，可以继续靶向治疗；如果没有，建议化疗+贝伐+/-免疫。