王芬  副主任医师

1.基本情况：男，59岁，23年3月发现肺磷癌，包裹血管，无法手术；在河南胸科医院、郑大一附院等医院做了多次放疗、化疗、免疫治疗，也参加了一些新药试验；23年12月发现有骨转移迹象；一直持续在做治疗。现在做右髋部放疗，共25次已做9次，现基本上疼有缓解；附图是郑大一附院的会诊记录。 2.下周开始做化疗，医生建议了4个方案，不知道哪个效果好、该用哪个？想咨询一下您的建议。以前治疗中没有联合使用过，第一次化疗期间用了卡瑞利珠，今年七月吃了2个疗程安罗替尼，吃安罗替尼会造成嘶哑，谢谢。 （1）方案一：白蛋白紫杉醇+顺铂+卡瑞利珠； （2）方案二：白蛋白紫杉醇+顺铂+卡瑞利珠+安罗替尼 （3）方案三：白蛋白紫杉醇+顺铂+阿得贝利 （4）方案三：白蛋白紫杉醇+顺铂+阿得贝利+安罗替尼

王主任，去年化疗六周期一直在同步用卡瑞利珠单抗，期间肿瘤有减少，后来七月份放疗时为避免肺纤维化停了，放疗三个月后去复查吋发现肿瘤又长大了，主治医生建议进实验组，所以就没有再用。 1.因为方案一可以用医保，现在还能用方案一吗？方案一和方案二是否有大的区别？ 2.方案一如果无效，按照您的建议是否优选双免，次选舒格利单抗，这两种双免（卡度尼利、依沃西）哪个更适合一些或者更好一些？总体治疗费用大概要多少？谢谢

3.在医保范围内是否还有更好的选择。