孙俊杰  主任医师

感谢您的信任和付费咨询。 超声提示是鞘膜积液，那诊断就明确了。 先科普一下鞘膜积液是怎么回事。胎儿时期会从腹腔到阴囊形成一个鞘状突，这个鞘状突是一个管状结构，和睾丸的精索是伴行的，正常情况下，在出生之前就会闭合掉。如果出生后仍然没有闭合，分两种情况，一种管子很大，肠子都可以掉下来，这个叫腹股沟斜疝，也就是我们平时所说的疝气。另一种情况时管子很小，肠子掉不下来，但是肚子里的水，也就是腹水，可以通过这条管流到阴囊里面来，这个就叫做鞘膜积液。 鞘膜积液时，因为这条管子很小，液体在里边的流动性不是很快，所以平时的大小变化不大，仔细看一下会发现上午起床时一般小一些，下午直立行走时间长了就会大一些。主要是因为水往低处流的原因。 鞘膜积液时，孩子一般没有什么特别的感觉。也没有什么危险性。比腹股沟斜疝的表现要温和。 鞘膜积液可以出现在一边，也可以出现在两边。这两边的管道是各自独立的。两侧的阴囊内也是互不相通的。 我们说一岁以内鞘膜积液是有可能会自愈的，所谓自愈，就是这条鞘状突管自己闭合了，闭合了之后，水不再流下来，就是自愈了。 但一岁以后，自愈的可能性就基本上很小了，超过两岁基本上都不值得去期待自愈了。既然现在已经明确诊断是这个问题，孩子两岁，建议还是要手术。没有药物可以治疗的，只有手术。这是一个择期手术，只要孩子这一段时间身体状况比较好，就可以手术。主要是考虑，总有一包水包绕着的睾丸，理论上若长期有可能会影响到睾丸的发育。当然这种影响是很微小的，虽然看不出来，但理论上是会有影响的。 这个手术现在很简单的都可以做到日间手术，也就是说上午手术下午就可以回家了，而且手术后也不需要吃药、打针，没你们想象的那么可怕，等做完了手术之后您就会发现原先太焦虑了。

详细病史？

感谢您的信任和付费咨询。 结合病史和超声表现，目前考虑是左侧睾丸附件扭转。睾丸附件是男孩睾丸上面的一些小突起，通常可能有一两个，大概也就是几毫米的大小，睾丸附件是胚胎发育过程中间的一些遗迹，本身是没有什么作用的，在扭转之后会发生坏死，表现为疼痛，超声下有小包块，轻症基本上不需要处理，自己会被吸收掉，一般6天左右症状就会好转。 如果疼痛加重，阴囊红肿明显，甚至出现发烧，那就需要手术进到阴囊里，把这个坏死的块儿给清除掉。 顺便说一下这个超声不是特别规范，因为中间少了一句描写睾丸的血供。如果方便的话，建议来我院急诊做一个超声。同时也看一看阴囊的肿胀情况，我成长的比较厉害，是可以做急诊手术的；如果阴囊红肿比较，是可以观察的。 附件扭转和睾丸扭转完全是两码事，如果是睾丸扭转，通常几个小时内就要手术，否则睾丸就会发生坏死。

感谢您的信任和和付费咨询。 7月22号的手术到今天已经是16天了。从图片上看，孩子伤口愈合都挺好的，外观也满意。 今天起可以给孩子淋浴了，注意不是泡水，淋浴的时间短一点，淋浴过后用干毛巾抹干，然后用消毒水消毒一次。每天只用这一次消毒水，其他时间不用再用了。再过一周后就不需要再用消毒水了。 那些缝线的脱落时间可能需要到术后30~40天后。缝线不用拆除，等它自己脱落就可以了。等线脱落之后，孩子就可以游泳泡水。 孩子的病历已经被收走了，我现在看不到住院时的那些检查结果了。外科方面没做什么检查，只是外科的一些常规检查，比如心电图，胸片，肝肾功能，血常规和凝血功能，这些都没有异常问题。

伤口愈合都挺好的。阴蒂结构，小阴唇结构都可以看得很清楚。 现在看只是外阴还有一点红肿，过一段时间应该还会继续消肿的。 现在外阴不需要用消毒水了，就按正常女孩那样外阴清水清洗就可以了。一句话，就完全恢复正常的生活。

感谢您的信任和付费咨询。 这个是包皮龟头炎的表现，炎症主要在包皮的里边，这些脓水流出来，情况就会开始好转了。所以不用太担心。 问题产生的原因主要是孩子的包茎，包皮里面有卫生死角，当然新生儿基本上都是包茎。一般来说，包茎是不会发炎的，但偶尔出现这样炎症的情况。等这次炎症好了之后，再来我们小儿泌尿外科来看一看。 明天需要给孩子做一个尿常规检查，看一看尿常规的情况。另外最好来给孩子做一下泌尿系超声检查。如果这两个检查都没有问题，那就没有大问题。 包皮龟头炎，一般3~5天就会好，孩子现在包皮口非常小，外面用药也很难起到作用，就先不用药了。 我周三上午，周四上午有门诊，可以过来看一看。

感谢您的信任和付费咨询。 从病史上来看，小朋友的遗尿诊断是明确的。5岁以上的小朋友，遗尿的发生率大概有16%，到了十五岁的时候，大概还有1~2%的孩子有遗尿。其余大部分的孩子，随着年龄的增加，都自己好转了。从孩子的表现上来看，她也是在不断的好转之中，半年两三次，已经不算多了。 除了遗尿之外，您还提到了孩子白天偶尔也有憋不住漏一点尿的现象。那孩子的遗尿就有一点点复杂了。脊椎拍片有隐性的脊柱裂，那我建议去看一下神经外科给孩子做一个骶尾椎的磁共振检查，排除一下脊髓有没有病变。 还是要说一句，遗尿不是孩子的错，不要因为尿床而责备孩子。 治疗上，没有特效药。首先还是要让孩子保证睡觉前两个小时不要喝水，包括牛奶，汤，水果等。下午尽量避免有咖啡因的饮料，比如可乐，外面卖的奶茶等饮料。睡觉前需要排空膀胱。 其次是可以给孩子买一个遗尿报警器。淘宝上有的，您可以搜索一下，有便宜有贵，具体哪种好用我也不太清楚。饮料报警器的原理是有一个探头可以感受到遗尿出来的尿，然后通过警报，唤醒孩子起来去拉尿。有助于训练她的大脑觉醒功能。 因为孩子半年才遗尿2~3次，也不值得去吃去氨加压素减少夜尿。不知道孩子白天漏尿的频率怎么样？如果比较频繁，可以考虑吃奥西布宁或者托特罗定来减少膀胱的过度活跃，这个对夜间的遗尿也有一些作用。

感谢您的信任和付费咨询。 胎儿右侧肾积水，按超声检查的结果是有逐渐加重的趋势，目前积水是17毫米，皮质厚度19毫米，算是中度积水。 首先说单侧的肾积水，无论怎样的重，对胎儿的生命是没有威胁的。所以产前您大可以放心去生产。不需要提前让孩子出来，完全按常规的产科分娩去安排就行了。 对于胎儿肾积水目前没有任何可以做的。特别是对于这种对胎儿生命没有威胁的疾病，是不主张胎儿做任何处理的。 其次孩子出生之后，因为另外一个肾是正常的，所以单侧的肾积水，也不会威胁到孩子的生命。出生后也不急于做任何的处理。出生后的超声检查在三四天以内往往是会比实际情况偏轻的。所以出生后的第1次超声检查，建议在第5~7天来做。 新生儿的肾积水，还是要看积水的程度，尽量不在新生儿时期去做手术。除非是非常严重的积水，影响到了孩子的呼吸或者禁食。从现在的超声结果上来看，孩子也根本达不到这种程度。 总结一下，您现在不需要做任何的特殊准备，就安心生产。新生儿时期，到第5~7天复查彩超。尽量不在新生儿时期做手术，但还是要跟踪了解积水的情况，如果确实是非常严重的积水，也可以做的。 等出生后5~7天有超声结果再拿结果来门诊看吧。这个肾积水真的不用那么着急。

调药的问题还要问苏喆主任才行，只要苏主任调药后就可以手术了。

这个病是要终生吃药的。这个吃药的问题我外科是不懂的，是苏喆主任她们内分泌科定的。 外形方面是我做手术，基础是内分泌科诊断明确，服药平稳。 所以您等内分泌科说可以了，我这边就可以手术了。

感谢您的信任和付费咨询。 麻烦您发一下图片和视频，看一下孩子的包皮是怎样的状况，以及扩张器是怎么的使用。

感谢您的信任和付费咨询。 病史是一个典型的泌尿系感染过程，除了对感染的规范化治疗外，肯定还要做一些检查查找原因。 您是深圳的，建议来门诊先把能做的检查做了，比如尿常规尿培养，超声。看看结果再看看要不要做特殊检查。