罗 毅  副主任医师

不一定。强直性脊柱炎与HLA-B27呈强关联。他的诊断比较复杂，需要临床以及影像学、病理学联合诊断。

哪个部位的恶黑

疾病要与发病部位相连系，上肢恶黑的相对应区域淋巴结在腋窝，下肢，会阴，臀部的对应腹股沟区域

提问确实比较细，很中肯。大家也知道医学是门经验科学，在现有研究中，大多只能给出最为合适的治疗方案，对于不同疾病或研究不是很多的疾病或在一个新的方案应用临床中晚期患者，是不能够用大数据来体现的。具体问题具体分析，同种疾病不同阶段一定存在治疗方法的不一样。在恶黑的治疗中，讲究个体化治疗，IIIB期以内采用大剂量干扰素治疗这是近4-5年来国际统一的，副反应也较重，但相对化疗就很轻了，尤其强调第一个月的重要性，如果患者不能忍受并发症，那也只有停止治疗，如果要追索转移率那还真的没有文献报道，因为恶黑的转移是跟发病时间，浸润深度，侵犯范围，有无转移有关，因此无法给出明确答复

这个比较麻烦，首先要评估手术是否做到扩大切除?

再次，若手术已经有了满意的外科边界就要做后续治疗，需病理免疫组化+基因检测（查看有无突变基因）

问题很多，而且比较分散，回答要连贯，可能不会很全面，见谅。

首先，有过同侧足趾黑痣切除病史，近期出现同侧腹股沟区肿物，切除活检后诊断转移性恶黑明确，那么原发灶应该是足趾。

一般髌骨粉碎性骨折是需要手术治疗的，不然畸形愈合造成髌股关节疼痛（膝前痛）可能性大

内或外固定手术目的是复位固定，尤其是修复髌股关节面的平整，避免日后膝前痛，再次坚强固定后是能够膝关节早期获得活动而不影响髌骨的重塑，避免骨不连的发生。

您母亲患病恶性黑色素瘤10年，目前出现双肺，胸膜，多发骨，纵隔及腹腔淋巴结转移，病情为IV期，在北京等医院治疗，病情无控制，还在进展。现有资料为白细胞及血小板显著增高，要究其原因?是近期出现急性感染还是肿瘤进展所致?有无伴随发热?肚胀腹痛可做彩超或CT查看有无腹水或肿瘤情况，抽血查电解质看血钾等（发力）情况，小便正常否?目前全身情况很不稳定（肿瘤累及全身），肝肾功能，凝血功能（D二聚体）等等。抗感染，补液等治疗可先上去，进一步完善内科全身基础情况的检查，再对症处理。