骨质疏松( osteoporosis，OP) 是类风湿常见的并发症之一，骨质疏松相关的疼痛和继发性骨折严重影响类风湿患者的生活质量及生存状况。今日便为类风湿患友科普骨质疏松的发病情况及相关危险因素，旨在为早期防治类风湿患者骨质疏松的发生，改善患者预后及生活质量提供依据。

骨质疏松病理解读

骨质疏松早期症状不典型，若认识不够，往往导致漏诊，进而发展为骨质疏松性骨折，使患者的生活质量降低，增加了家庭和社会的负担。越来越多的研究表明，骨质疏松是一种多因素共同导致的疾病，与年龄、遗传、生活方式及环境因素等相关。

骨质疏松是以骨微结构退化、骨皮质变薄、骨小梁减少、骨密度和强度减低为特征的代谢性骨病变。骨质疏松症可发生于不同性别和任何年龄，类风湿患者的骨质疏松发生率较正常人的两倍，且受众多因素影响。目前, 相关研究表明, 女性、年龄、类风湿病程、类风湿疾病活动度均为类风湿患者发生骨质疏松的危险因素。

类风湿引发骨质疏松原因表现

类风湿关节炎患者骨质疏松会导致骨骼组织改变。在人体骨骼组织正常进行新陈代谢时，破骨细胞不断地分解和消除衰老的骨细胞，同时成骨细胞促进新的骨细胞生长，以代替被正常淘汰的衰老细胞，二者能够达到生理平衡。而类风湿关节炎会使机体产生滑膜炎，滑膜炎致使破骨细胞的功能增强，成骨细胞功能减低。此时出现骨量丢失大于合成，形成骨质疏松。同时，滑膜的增生增厚也会导致局部血液循环的障碍，骨质需要的营养物质无法正常供给，也能增加骨质疏松的发生。

类风湿疾病早期即可出现骨端的骨质疏松表现，以关节近端的骨质出现疏松或脱钙为主要表现。随着病情的发展，晚期出现骨端束状透亮区即广泛性骨质疏松，其最大隐患是导致骨质疏松性骨折。类风湿早期开始骨质丧失直至临床症状改善，以手的骨密度减低出现最早。因此类风湿治疗过程中及时了解患者骨代谢状态，对避免骨质疏松和骨折发生非常重要。

糖皮质激素引发骨质疏松

在类风湿患者的治疗中, 作为具有强大抗炎作用的糖皮质激素备受关注, 但其在药物导致的骨质疏松发生率中居首位, 且无安全剂量。相关研究表明, 激素使用时间长、激素累积使用量大是类风湿患者发生骨质疏松性椎体压缩性骨折的危险因素。

糖皮质激素诱导骨质疏松的机制复杂多样, 有研究表明, 糖皮质激素通过抑制成骨细胞增殖与分化, 促进破骨细胞凋亡, 减少Ⅰ型胶原合成, 导致骨形成受阻, 进而引起骨质疏。

综上，患者年龄、病程、疾病活动度及糖皮质激素使用情况可作为判断类风湿患者骨质疏松风险的参考指标，有助于指导临床对类风湿患者疾病发展和病程进行监测，并进行及时的合理治疗，对改善类风湿患者疾病预后减轻患者疾病负担具有重要意义。