周云飞  主任医师

你好！病情知悉，头晕、心慌、乏力是焦虑情绪，与低落情绪均继发于失眠，故有效改善睡是近期主要目标。右佐匹克隆建议睡前一片(不要随意减量，即使每天均能睡7个小时也要巩固一段时间)。如果仍然效果不理想，建议有如下两种选择：(1)感觉你焦虑个性明显，可将无抗焦虑作用的右佐匹克隆换成有抗焦虑作用的苯二氮卓类(如艾司唑仑、阿普唑仑)。(2)或将曲唑酮换为抗焦虑抗抑郁和催眠效果更好的米氮平。总之单从失眠来说对身体不会有太大影响，建议顺其自然。

你好！病情悉知。从病历上可知你看了第一次后睡眠明显改善，能睡8小时/晚，基本恢复正常，仅感睡得不是太深。看了第二次到现在近半月，如果是这两天才出现乏力、食欲减退、早醒及抑郁的话，应该不是药物的副作用，因为如果是药物所致的日间困倦或消化道反应等副作用，一般开始服药期间出现，随后随时间适应会越来越轻，且曲唑酮所致矛盾反应(抑郁)很少。建议：1、情绪和睡眠正常情况下也会有生理波动，抑郁症病程标准至少半月，睡眠障碍病情标准至少一月，显然目前不是抑郁症或失眠症。故要睡眠和情绪要顺其自然，11点左右上床、7点左右起床，白天不卧床多运动多光照。2、睡眠监测AHl是正常的，所以既往的鼻窦炎对睡眠无明显影响。3、如果目前鼾声多，今晚可停艾司唑仑，改仍服曲唑酮半片+右佐匹克隆半片。3、抽空到院复诊，排除抑郁前驱症状可能。

你好！病情变化情况悉知。心慌与停奥沙西泮和黛力欣等药有关，为停药反应，随时间推移一般一周左右会逐渐减轻。早醒与耳鸣与停奥沙西泮有关，因药物用量原则是用最少剂量控制症状即可，一般是根据睡眠情况酌情加量(不是一次加到最大量)，今晚可改服右佐匹克隆1片+舒绪3/4片或1片。

你好！病情知悉，右佐匹克隆主要改善浅睡眠，如效果不明显可以考虑换药。服奥沙西泮后白天出现不适症状，是药物所致日间困倦副作用，建议停服，停药后日间不适会缓解。
建议：因为慢性失眠症，建议做夜间睡眠呼吸监测检，根据检查结果如果深睡眠减少或缺乏可改服曲唑酮等治疗，如为主观性失眠则主要进行睡眠认知治疗，如睡眠微觉醒多导致睡眠片断化则予相应药物改善，并排除睡眠呼吸低氧血症及呼吸暂停，做到针对性治疗。

你好！根据所述，诊断需考虑甲亢所致精神障碍，甲亢可引起失眠和焦虑。除继续内分泌科治疗甲亢外，建议将右佐匹克隆改为睡前一片，如睡眠仍差或焦虑仍明显，建议来院调整药物治疗方案。