王元祥  副主任医师

这样的表现符合支气管闭锁，跟肺囊腺瘤类似，是发育异常，是良性问题，病变存在可能引起部分孩子感染，但是没法预料哪个孩子感染以及什么时间感染，所以建议是择期治疗的，如果感染了那就更是要早治疗了，所说的感染特指病变部位的感染。

CT在哪里做的？有电子版图像吗？

隔离肺是一种先天性肺发育异常，是良性病变，不是遗传病。膈肌下的是其中少见的一种。目前随着超声检查技术的发展发现的越来越多。少数孩子的病变在产前甚至可能消失而自愈，多数不会自愈。很多时候孕后期检查可能看不清病变了，但其实病变还是存在的。膈肌下的不会压迫心肺造成胎儿危险，不需要计算CVR值。超声提示的数值是小的。出生即有症状的少，但见于胸腔内的病变。平扫CT难看清楚，增强CT有时都难证实。膈肌下的叶外型隔离肺是可以微创手术的，但这一类型是隔离肺里处理建议最不需要积极的，这样类型的本身不多见，我看过的有一半左右的孩子选择观察，有些家长特别担心的可以手术。是首选微创手术的。

针对肺囊腺瘤要不要做羊水穿刺检查：羊水穿刺是为了检查基因的排除基因异常的，现状是发现胎儿有异常的，产前检查的医生会建议做羊水穿刺，但肺囊腺瘤这个病并不是遗传病，在没有其他异常生育史，在胎儿父母双方没有特殊异常，胎儿没有合并其他疾病器官畸形的情况下，目前没有确切的研究结果提示这些孩子发生基因异常的机会比普通孩子多。有两种情况，一种是不担心就没做。一种是想做了看确实没问题就自己放心。当然了，羊水穿刺的化验结果并不能预测肺囊腺瘤的变化以及说明肺囊腺瘤病情轻重。病变大也不是做不做羊水穿刺的依据。但是如果有一次异常生育史，检查是推荐的。

胸壁外观异常总体来讲不重，照片上看来胸前壁前凸，胸片检查看胸内没有特殊异常。这样的外观首先考虑维生素D不足。也有部分孩子就是发育成这样，维生素d也是充足的。无胸内异常的孩子常规补充维生素AD待孩子年长后有好的可能，但不是全部会好，如果想增加好的机会，压迫治疗是很好的方法，可以用手按压胸壁凸起处，但不容易坚持，又想压迫治疗又不能坚持用手按压的，如果治疗意愿强，可以佩戴支具代替手进行按压，但要注意别压伤皮肤，通常建议孩子配合才使用支具。胸壁中压压迫之后肋缘会外翻，肋缘外翻也可以挤压辅助治疗，文字描述很难执行，如果需要可以选择时间面诊。我门诊的时间过来看一下，不需要挂号。

这样的超声提示最多见的就是隔离肺。隔离肺是一种先天性肺发育异常，是良性病变，不是遗传病。目前随着超声检查技术的发展发现的越来越多。少数孩子的病变在产前甚至可能消失而自愈，多数不会自愈。很多时候孕后期检查可能看不清病变了，但其实病变还是存在的。一般认为瘤头比即CVR值小于1.4是相对安全的，也有认为小于1.6的相对安全，目前超声提示的病变不大，但是对于增长速度没有明确的界定，目前没有浆膜腔的积液和皮肤水肿，没有危险。后面复查间隔3~4周是可以的。绝大多数在28-32周这个时段就稳定了。复查超声检查时需要针对性关注CVR，病变有没有对周围结构压迫推移，有没有胎儿胸腔积液，有没有胎儿水肿。心脏受压移位基本都是有的，这个并不是特异的提示危险。胸腔腹腔心包积液和皮肤水肿提示危险，尤其是皮肤水肿，如果有就需要及时处理，但出现这些危险的机会是很低的。绝大多数这样检查情况的是可以正常妊娠的，且不因为这个病影响生产方式。多数出生后稳定不需要急诊处理。出生即有症状的少，出生如果有呼吸快的表现就需要早检查治疗。多数出生后没有特殊表现的可以暂时不检查，最好拍个胸部平片排除纵隔移位，做个胸腔纵隔肺超声排除实质性占位。但是要知道这两种检查都正常不代表着产检检查发现的病变消失了，还是要用之后的CT检查证实。如果有纵隔移位要早些干预，没有的话可以大些再做增强CT检查。出生的时候如果表现正常不要做CT，尽量减少放射线，新生儿对射线耐受差。一般产前检查有病变的3个月到1岁的时候做CT检查，确实有较大病变的建议微创手术，实际情况下多数父母选择半岁后做检查和手术，术后四五天可以出院，总共住院1周左右，全部住院费用平均两万七八，具体到每个孩子稍有差别，如果有少儿医保可以报销大部分，新农合报销比较低些，也接近一半。目前治疗成熟，在我院属于常规开展的治疗，病例多见。所以不用担心。

儿童气管肿瘤非常少见，我到没这方面的经验，气管肿瘤在成人会多一点，所以经验会多点。我倒是可以推荐两个医生给你如果你需要，一个在北京，一个在广州。

这样的提示最常见的就是肺囊腺瘤，肺囊腺瘤是一种先天性肺发育异常，是良性病变，不是遗传病。目前随着超声检查技术的发展发现的越来越多。少数孩子的病变在产前甚至可能消失而自愈，多数不会自愈。很多时候孕后期检查可能看不清病变了，但其实病变还是存在的。一般认为瘤头比即CVR值小于1.4是相对安全的，也有认为小于1.6的相对安全。这个超声提示的数值不大，计算的CVR有疑问，我自己计算了一下，也就0.45，属于小的。如果CVR真的是0.45的病变那就不担心。因为这个超声的数据前后不能相互印证。去市妇幼确认一下是推荐的。定期复查超声就可以了，可以3~4周复查一下。超声检查时需要针对性关注CVR，病变有没有对周围结构压迫推移，有没有胎儿胸腔积液，有没有胎儿水肿。心脏受压移位基本都是有的，这个并不是特异的提示危险。胸腔腹腔心包积液和皮肤水肿提示危险，尤其是皮肤水肿，如果有就需要及时处理，但出现这些危险的机会是很低的，比值大出院危险的机会多但并不是一定发生。绝大多数这样检查情况的是可以正常妊娠的，且不因为这个病影响生产方式。多数出生后稳定不需要急诊处理。出生即有症状的少，出生如果有呼吸快的表现就需要早检查治疗。多数出生后没有特殊表现的可以暂时不检查，最好拍个胸部平片排除纵隔移位，做个胸腔纵隔肺超声排除实质性占位。但是要知道这两种检查都正常不代表着产检检查发现的病变消失了，还是要用之后的CT检查证实。如果有纵隔移位要早些干预，没有的话可以大些再做增强CT检查。出生的时候如果表现正常不要做CT，尽量减少放射线，新生儿对射线耐受差。一般产前检查有病变的3个月到1岁的时候做CT检查，确实有较大病变的建议微创手术，实际情况下多数父母选择半岁后做检查和手术，术后四五天可以出院，总共住院1周左右，全部住院费用平均两万七八，有的三万多点，具体到每个孩子稍有差别，如果有少儿医保可以报销大部分，新农合报销比较低些，也接近一半。小范围的病变如1公分内的可以观察。目前治疗成熟，在我院属于常规开展的治疗，病例多见。所以不用担心。

这是肺囊性病变，首先考虑的是先天性的，先天性的肺囊性病发病率并不高，但是我们看过的到很多，因为都集中在这儿看了，主要担心的就是引起感染、少有的气胸，还有罕见恶变可能。所以先天性肺囊性病变是建议治疗的，首选采用胸腔镜微创手术，切除病变的那个肺叶的有病变的部分，是可以治愈的疾病。一旦感染之后就对手术带来困难，增加手术风险。所说的感染是特指病变部位的感染。手术很成熟，在我院是常规开展和多见的病例，治疗效果良好。但也确实不能完全排除有少数孩子不是先天性的肺囊性病变，如果产前检查没有发现过的，出生后发现的，需要结合看孩子有没有其他的症状，比如发热等，其他的身体部位有没有病变。都没有特殊表现的，过段时间复查看，问题没有明显变化的，也就认为是先天性囊性病变了。

这种局部的肋骨外形异常，首先考虑的就是维生素D不足，孩子要常规补充维生素D，身体维生素D的水平可以通过检查维生素D了解，希望身体维生素D的水平不单在正常范围，而且处于正常范围的高一点的水平。可以隔天增加一粒维生素D，吃半年之后去检查。你可以按压一下看容不容易按压的平整，如果不容易按压的平整，最好就面诊看一下。

这是肋缘外翻，认为是维生素D不足引起的，孩子快两岁了，可以一天一粒，一天两粒这样吃。操作起来就是今天一个位置做AD，明天维生素AD加D，这样反复循环，吃个半年以后抽血化验一下血维生素D的水平，需要维生素D的水平在正常范围的偏高位置，平时注意多晒太阳，饮食均衡，奶不过敏的情况下多喝奶。多数孩子在年龄大一点后会好，但确实不是全部，少部分大人也还有，这个不影响功能，是外观的影响。如果想要积极的治疗，孩子大一点配合的情况下，如果还不好可以物理压迫治疗。