某日下午，诊室里步入了一位体型肥胖的中年女性，脚步稳健，面色红润，双目有神，视诊中看不出哪里有恙。

“痔疮又犯了，帮我开点药吧！”患者开门见山直入主题，似乎对自己病情有所了解。

问诊后得知，患者其实反复出现便血已经有3个月了，每次量不多，间歇性出现，无里急后重感，无其它不适，曾至私人诊所就诊，考虑“内痔”，外用痔疮膏后症状有时可缓解，一直未引起重视，但症状反复出现。平素体健，常规体检也没有什么特殊发现。

患者近期虽然无明显消瘦及贫血，一般情况尚可，饮食睡眠佳，但患者反复便血数月，不得不让人联想到最糟糕的情况。

层层检查，最终确诊

首先进行常规直肠指诊，看看直肠内有没有什么不该出现的东西。果不其然，距肛缘约5cm处可触及一直径约2cm的肿物，表面粗糙、质韧，与周围分界不清，指套染血。看来情况不妙，说明病情后，患者同意进一步检查。

接下来就是最关键的结肠镜检查。

检查的前一天晚上，患者及家属问了我很多关于直肠癌的问题，比如发病原因、临床分期、确诊手段以及手术是否能保住肛门等等，由此看来做了不少功课，这也透露了她们对病情的担忧。此时患者并没有表现出惧怕结肠镜检查，而是希望能尽快完成。

次日肠镜检查如期进行。患者肠道清洁度尚可，检查过程顺利，并没有传闻中的那么痛苦，但检查结果却让人黯然伤神，也就是之前提到的最糟糕的情况：除了内痔外，距肛门5厘米处见一直径约2厘米隆起性新生物，表面充血糜烂，顶端凹陷，活检弹性差，质脆易出血。

病理：直肠中分化腺癌，肿瘤细胞呈腺管状、筛状排列，浸润性生长，细胞核大、异型、深染。免疫组化结果显示：MLH1(+)，MSH2(+)，MSH6(+)，PMS2(+)，p53(+++，突变型)，Ki-67(约30%+)。

至此，低位直肠癌诊断已经明确，而且同时合并有内痔，因之前既没有做直肠指诊，也没有行结肠镜检查，所以一直被误认为是单纯的内痔出血！

反复便血需谨慎，注意区分癌和痔

目前临床上经常遇到将低位直肠癌误诊为痔而延误治疗的情况，本例患者起初诊治时也不例外。直肠癌是一种生长较慢的恶性肿瘤，早期可无症状或因其早期症状缺乏特异性而不引起患者和医师的注意和重视。

癌肿部位较低时，易受硬结粪块摩擦而引起出血，多为鲜红色，不与成形粪便混合或附着于粪柱表面，常被误诊为“痔”出血。误诊的主要原因是对便血的警惕性不够，仅凭症状诊断而忽视了直肠指诊和内镜检查。另外，痔的发病率又较高，正所谓“十人九痔”，这样就更容易想当然了。

直肠指诊和结肠镜检查必不可少

痔与直肠癌早期最突出的相似症状就是便血，而且往往为鲜血便，而痔又可与直肠癌同时并存。直肠癌为高低不平的实质性肿块，表面常有糜烂溃疡、组织脆、易出血、指套有血迹。

然而，临床上部分患者非常排斥直肠指诊，因为检查涉及隐私部位，特别是年轻的女性患者，觉得很难为情，任凭医师怎么说就是不能接受。当建议行结肠镜检查时，又觉得结肠镜检查是一种很痛苦的事情而心存拒绝。其实结肠镜检查时，有些人没啥感觉，有些人却疼痛难忍，这与受检者的性别、年龄、体型及手术史等因素密切相关，对于后者，无痛肠镜是一种很好的选择。

大家需明白，当出现便血、排便习惯或大便性状改变等症状时，即使害羞，也要直肠指诊，即使痛苦，也要内镜检查。面对越来越多的结直肠癌病例，首要的任务就是尽早做出诊断，进行积极有效的治疗，正所谓“发现一例早癌，拯救一条生命，幸福一个家庭”！