李路  主任医师

1、75岁，糖尿病、高血压病多年，现有肾脏受损。血糖控制目标适当放宽：空腹5.6～8.0左右，餐后小于10-11mmol/L，糖化血红蛋白小于7～7.5%即可；2、血糖波动影响因素很多，现仅调整治疗方案一周，空腹血糖未达标，餐后血糖波动大，但多数达标。建议再监测一段时间，出现血糖明显升高时，记录可能的影响因素（饮食、运动、情绪、用药等），以利再诊时查找原因和调药；3、糖尿病患者的用药个体化，需要摸索，目前的血糖情况，短期内不会影响病情，不要紧张。

8.15～8.17，空腹血糖差一些，餐后血糖基本达标。牙痛与目前降糖药无关系，反而是牙痛会影响血糖控制

是家人怀疑吃药问题还是患者本人怀疑？

血压问题，可以试停用硝苯地平观察一下

建议口腔科就诊，是否有根尖炎之类的疾病，因糖尿病患者本身免疫力下降，所以要及时抗炎治疗。遇到感染（根据您的描述推测）这种情况，血糖一定会受影响的。

赶上了，刚换药一周出现牙痛。给老人家解释一下吧，换的药和牙痛没关系的。如果牙痛、同侧脸也肿了，必须去看口腔科医生！

达格列净和维格列汀都是针对肾脏情况调整的降糖药。

如果不解决牙的问题，血糖不会控制的很好。必须同时治疗牙齿问题，降糖药可以临时加二甲双胍0.5晚睡前吃。等牙痛好了再观察一段时间（1-2周），然后再复诊。

1、如果血压一直偏低，可以试停用早餐后的硝苯地平缓释片；2、晚睡前临时加用二甲双胍0.5。

才发现，维格列汀是早晚餐后各一片的，这里显示吃一次

白细胞、中性粒细胞都高，应该有感染存在，血钾、血糖都偏高，听从急诊科处理吧

也可向医生提出住院要求，这样家属也能放心些

要给开单医生看结果，再处理。

总结咨询的建议：调整降糖药后，开始空腹血糖不达标，餐后血糖达标。8.18开始空腹、餐后血糖都高，同时有牙痛、脸肿。考虑血糖波动与牙痛有一定关系。建议：1、维持原治疗方案同时，可以先加用二甲双胍0.5晚睡前服用。2、必须去看牙科医生。3、后提供的今天化验报告，提示有感染存在，有高血糖、高血钾（稍高）。可给开单医生回馈、处理，或急诊科处理。