李路  主任医师

2024.9甲亢第二次复发复治，甲巯咪唑治疗中，现用药量1.5片/天（15mg），复查TSH略高。处理：甲巯咪唑减至1片/天，一个月复查甲功。如TSH仍高于正常，甲巯咪唑再减量，至半片/天

复查的甲功在正常范围，如无特殊情况（如有妊娠计划等）则无需调整优甲乐剂量。也无需特殊补充微量元素（如硒等）

简单说明你的病史和目前用药情况

2018年诊断甲亢以来一直在吃甲巯咪唑吗？

复习既往咨询史：甲亢第二次复发复治（2019.10），PTU50mg/天已四年余，期间复查甲功正常。2024.3因服药不规律，TSH正常低值，TT4升高，TT3正常，TRAb第一次正常。2024.7及此次复查，TT4略高，TSH、FT3、FT4、TT3、TRAb均正常。建议继续丙硫氧嘧啶50毫克/天，春节后或2-3月再次复查甲功五项+TRAb，有条件最好补查促甲状腺素受体刺激性抗体（TSI），届时判断是否停药。

请把病历发给我

赛治1.5片用了多长时间？

褪黑素片尚未发现对降糖药有何影响，可以服用。

二甲双胍是如何服用的？

1、75岁，糖尿病、高血压病多年，现有肾脏受损。血糖控制目标适当放宽：空腹5.6～8.0左右，餐后小于10-11mmol/L，糖化血红蛋白小于7～7.5%即可；2、血糖波动影响因素很多，现仅调整治疗方案一周，空腹血糖未达标，餐后血糖波动大，但多数达标。建议再监测一段时间，出现血糖明显升高时，记录可能的影响因素（饮食、运动、情绪、用药等），以利再诊时查找原因和调药；3、糖尿病患者的用药个体化，需要摸索，目前的血糖情况，短期内不会影响病情，不要紧张。

非布司他常见副作用是肝功损害，对肾脏损害小，但要除外间质性肾炎。40mg是常规剂量，可以继续服用，监测肾功能+尿常规，最好在同一家医院做检验，更具可比性。

甲亢第二次复发复治（2019.10），PTU50mg/天已四年，期间复查甲功正常。2024.3因服药不规律，TSH正常低值，TT4升高，TT3正常，TRAb第一次正常。现仅TT4略高，TSH、FT3、FT4、TT3、TRAb均正常。

2022.7诊断甲亢，甲巯咪唑治疗。2023.7甲巯咪唑5mg/天持续治疗中TSH7.36，TRAb正常。2024.2开始甲巯咪唑2.5mg/天（1/4片）至今。复查甲功、TRAb正常。如近期无重大学习、生活压力，可以考虑停药。停药后仍有复发风险。如能坚持，也可以用此药量再维持半年，即明年春节后酌情停药。