黄宗青  主任医师

患者77岁，2024年3月14号在中大八院因心脏不舒服，怀疑冠心病住院，同时复查了甲状腺。（以前发现甲状腺有结节，所以近几年每年都复查）结果造影检查心脏血管没有问题。 这次想咨询您的问题是：患者一走路就心慌，心跳加速，走路腿没有力气，浑身无力，脚抓不住地，总像小孩一样，跌跌撞撞往前扑要摔倒的感觉。起步以后也只能正常慢慢慢慢地溜达还可以，如果像咱们一起往前同行他只能走1分钟，然后就开始加快脚步，甚至达到了小跑几步，然后就要扑倒，如果说像正常人赶路不可能的。踱步的状态还可以坚持10分钟。如果试试手的力量感觉握手还比较有劲儿，但三个月前也出现了端碗手无力的现象。现在走起路脸稍微时间2、3分钟腿也开始发软，心发慌。走路这样跌跌撞撞控制不了脚步速度，就像踩了海绵一样，要先往前扑倒的这种现象已经有一年左右了。

平时安静时，没有任何不舒服

就是走路的时候，刚开始1分钟还可以再继续走就会加快步伐，要往前扑倒

这是昨天晚上给我妈录的走路的视频

如果做这些检查是需要在门诊做，还是需要开住院单后来检查？我们是异地医疗

患者上传了1份检查报告

这是3月24号做的检查报告，也是在中大八院做的

我们想8月15号做一个肺结节的复查，（ 三月份发现肺结节有胸膜凹陷的体征），所以是否可以考虑一起办个住院做这些检查，能省一点费用？

今天上午做了一个脑核磁的检查，还没有出结果。那么我们拿到了脑核磁检查的结果后还需要做您刚才说的这几项检查吗？

如果我们明天拿到了头部核磁的检查后，您说的：头颈血管造影，颈椎MRI，动态心电图及动态血压检查，还需要补充做哪一项？

您上面说的：做头颈血管造影，颈椎MRI，动态心电图及动态血压的目的就是看是否有颈部与脑部血管狭窄，体位性血压心率异常的病因吧？

那我们到肺科做肺结节复查时，跟那位肺科医生（张宜乾医生上次接诊的，这次我们还准备挂这位医生的号）提出来，他也会让我们做您说的这几项检查吧？

您上面说的：做头颈血管造影，颈椎MRI，动态心电图及动态血压的目的就是看是否有颈部与脑部血管狭窄，体位性血压心率异常的病因吧？

我们自己就怀疑是不是脑部有问题？是不是帕金森？或者是不是“重症肌无力”？“肌无力”可以排除吗？

有可能是帕金森吗？（我妈手不麻，也不发抖）；有可能是“重症肌无力”吗？

走路往前要跌倒的样子，有可能是帕金森吗？（我妈手不麻，也不发抖）；有可能是“重症肌无力”吗？

您建议我们做：头颈血管造影，颈椎MRI，动态心电图及动态血压，以排除颈部与脑部血管狭窄，体位性血压心率异常。咨询您：那我们是到肺科住院复查时跟肺的专科医生提出来做这些检查？还是到您神经内科住院跟您神经内科医生提出来要做肺部的复查？

哦，您是说如果凭我们今天上午做的核磁共振（结果还没有出来）的结果给您做为依据来判断是否是帕金森还不足，应该做您说的这几项（头颈血管造影，颈椎MRI，动态心电图及动态血压检查）进一步来判断是吧？

您建议我们做：头颈血管造影，颈椎MRI，动态心电图及动态血压，以排除颈部与脑部血管狭窄，体位性血压心率异常。咨询您：那我们是到肺科住院复查时跟肺的专科医生提出来做这些检查？还是到您神经内科住院跟您神经内科医生提出来要做肺部的复查？（也就是说，我们应该在肺科住院，同时做神经内科的这些检查？还是应该住在神经内科，同时要求做肺部的复查？（恳请您给我们一些建议，我们一点都不懂，老爸已经严重痴呆，老妈如果再坐轮椅，可不知道该如何是好）

嗯嗯，谢谢您。我们住在神经内科挂您的号吧，只有挂您的号，后续的治疗您才能有机会跟进是吧？（因为您是权威专家，考虑到挂号费用高的问题，所以我这样冒昧的问您）

医生，我妈妈的肺结节，三月份查出来有胸膜凹陷的体征，如果这次复查发现比较严重的话，那住在神经内科，同时做肺科的治疗。也可以的是吧？

好嘞，医生，谢谢您

如果真是帕金森的话，那治疗后这种走路往要前扑倒的现象会改变的，是吧？

医生您好，我妈妈让我再咨询一下您：她这个走路不稳，跌跌撞撞要扑倒的现象基本可以确定是神经内科这里可以医治的毛是吧？

医生，刚刚挂了您下周二早8点的号