田耕  主任医师

你好！你发上来的资料已仔细看过，针对你咨询的问题，建议如下：针对你说的这种病情，术后使用PD1单抗（免疫治疗）有助于提高疗效，在副反应可以耐受的情况下，建议继续PD1单抗治疗。 个人建议，仅供参考。

1.特瑞普利单抗被批准用于含铂化疗失败包括新辅助或辅助化疗12个月内进展的局部晚期或转移性尿路上皮癌的治疗。并没有限制PD-L1的表达情况，就是说不受PD-L1表达情况的限制。 2.PD-1单抗用于膀胱癌围手术期治疗的研究正在开展，也有相关成功病例的报告（并没有限制一定要PD-L1表达阳性的病例）。 3.由于膀胱癌病情的复杂性，并不是每种情况都能开展临床研究，也就是说并不是每种情况都能准确找到大规模研究的证据。 这个病例可以参考： https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwNTY4ODQ0NQ==&mid=2649739119&idx=1&sn=a0f34b77af8abf25a705d9268fa68fe6&chksm=8303b27db4743b6bbdc7cbc33e9cd39b729c8df16cb216209ad9b66e26bb743df1e12d7ac1e3&scene=27

是

可以

确实，根治手术以后用免疫治疗的效果，还没有最终的定论，但有以下几点要考虑： 1.现代医学认为肿瘤从发生的那一刻起，就是一个全身性疾病，手术切干净了，并不代表体内没有肿瘤，不会复发。 2.单个肿瘤细胞小到人肉眼远远看不到，所以手术也只是把看得见的肿瘤切掉了。 3.你所描述的你父亲治疗以后萎靡不振，精神差，主要原因是化疗所致。免疫治疗也有副反应，但绝大多数并不表现为萎靡不振。 4.针对你父亲这种情况，所有的治疗也只是降低复发的风险，只是降低了一定的百分数，具体情况也要看个人的运气，肯定有人用了以后并没有起到预想的效果，所以，能降低多少，目前只是一个统计的概率。 5.医学并不象数学，1+1一定=2，医学的复杂性远远超过这个概念，类似于努力不一定成功，但不努力一定不能成功。 个人建议，仅供参考。

你所说的这种现象（治疗以后病人深受打击，萎靡不振），我已经思考很长一段时间了，我认为这就是现代主流肿瘤治疗的一个重大不足，不应该将眼睛只盯着肿瘤，更重要的是要恢复病人的体力、精神状态。 我个人认为：保护、维持和提升免疫力应该贯穿整个治疗的始终。但当前主流医学只管杀瘤，对支持和保护身体免疫力重视不够。 祖国医学讲祛邪扶正，两手抓，两手都要硬，才有可能达到治病+救人的理想。

免疫治疗又不仅仅是一个概念，应该说是肿瘤治疗的一个革命性的进步，免疫这个方向是完全没有问题的，在一些病人身上取得了非常非常好的效果，但是人和人是不同的，有些病人的病因就是免疫力出了问题，那么这个药就比较对路，效果就很好。

在我这里从一开始治疗，我就会非常注意保护和支持、提升免疫力，所以病人的治疗副反应不会那么大，而且身体状况不会那么差，我的很多病人化疗以后体重不但没有下降，还有增加。

因为人的个体差异以及疾病结局受太多因素影响，所以这是一个非常复杂的系统工程，就像有人问你怎么样能教育好一个孩子，不是一句两句能说清楚的，有一些大的原则，但每个孩子都不一样，具体应用的时候要因人而异。 我会从心理、营养、运动、药物等等多个方面给患者采用量身定制的个体化的方案，只有上面这些大的原则，具体方式要因人而异。