褚晓凡  主任医师

你好，医生，患病情况如下: 12月31日晚上第一次倒家中，伴随腹痛，血压心跳高与快，人有意识能交流感觉想拉肚子，120到达把病人扶起来后呕吐，意识不清醒时长10分钟以内，送医院检查心肌酶正常后回家，无异常。 2024年1月-2月17日期间，晚上发生一次晕厥现象，自己醒来，这次晕厥家属没有记录到病人反应。 2月17日，在家22点，病人测量到血压180-心跳150，未抽搐，有轻微发抖，腹痛，症状持续20分钟左右失去意识，报120，抢救室用降压药后苏醒，失去意识期间大约15-18分钟。 2月18日住院精神内科，开始每天输液天麻，并开始在医院进行检查，查晕厥原因。 2月20日排查过程中发现有息肉，安排胃肠镜手术切息肉。 做核磁共振和脑部加强CT不确定时间，怀疑疼痛性晕厥与癫痫， 2月26日颅脑灌注，照影，发现脑部右后侧颈动脉狭窄，堵塞70%，决定进行支架手术，医生告知此手术与病人晕厥没有直接关系。 3月4日脑部球囊手术，阔开后血管没有回弹，医生决定取消放支架，因全麻手术需要进ICU观察24小时，转入ICU进去不到20分钟出现心跳与血压下降，心跳到50时血压维持在100，心跳随着降到30，血压降低，瞳孔放大，ICU用肾上腺素抢救回，做脑部CT和胸部CT，均未见异常。 3月5日为做脑电图ICU停用镇定后，病人早上能睁眼但无意识，结束脑电图后使用镇定与癫痫药物病人处于睡眠状态，下午脑部CT，无异常。 3月6日早上8点停镇定药后喊病人名字后能睁眼有痛觉，但眼神不清醒，喊病人按指令眨眼也不反应。下午2点病人有烦躁情绪，使用镇定后做CT检查，家属亲自观察到病人能睁眼但无神，掐和拧有较大肢体和面部反应，脑CT未见异常。 市人民医院查不出原因，请医生帮忙分析: 1.病人晕厥原因 2.病人在手术后发生心跳骤降，抢救后一直处于昏迷不清醒状态的原因 检查报告以视频方式上传，检验报告过多，如果需要再看怎么能传。

原计划搭脑支架手术，术中进行球囊手术时发现血管阔开后没有塌下来，就没有放支架，术后送回ICU观察20分钟时，心跳由80降到30时，瞳孔开始放大实施抢救，今早病人已经有意识有反应。

病人没有糖尿病，高血压史有8年多

今早病人已经有意识，对指令能进行反应，已拔管，明天转出ICU转进神经内科

医院表示无法找到她晕厥的原因，因为脑CT脑电图心电图等都为正常

请问医生对往哪个方向去排查有没有好的建议

收到，今早病人才有意识，体力虚弱，想等病人先休养一段时间再去上级医院做进一步的检查，在病人休养期间家人需要注意些什么

如果出现晕厥，在120之前，家人可以做些什么，例如是否吃速效救心等，需要对病人采取什么措施

是的，病人每次发作前都出现腹痛症状，伴随拉肚子或者呕吐，很像吃坏肚子的表现

确认是否是胃肠植物神经问题，需要做哪些检查呢？我们做了胃肠镜，除了息肉(已割)问题没有发现别的问题

医生，前面说到的球囊扩张引发的迷走神经反射问题，今早病人已经有比较清醒的意识和肢体反应，对家属发出的指令能有正常的反馈，已经拔管准备出ICU，基于病人发生了米走神经反射，这个会不会有后遗症

您的判断方向和病人的发病的症状确实很像，基于如果是胃肠植物神经引发的晕厥，有好的治疗方案吗？

好的，医生，现在所在的市医院有往癫痫上面去考虑，请问是否有这种可能性

患者上传了1份检查报告

医生，刚刚收到华西会诊的意见书，请医生帮忙看看