彭敏  主任医师

【病情状况】彭医生好：家父长期（5、6年或更长）有吃饭困难，5年前在哈尔滨（一直居住在那）就诊医生诊断为神经厌食症，当时只了十五天精神类的药，因为吃饭好像正常了也就再没吃，之后几年几乎每到冬季就犯病，有轻到重（吃得少、顿数少到不吃，只喝水）进医院打营养液等，每次进医院见到医生就主动吃饭了，身体其他器官检查都正常，没有疾病，目前我接到深圳。老人一直有说话（讲过去的事，基本都是负面悲惨的文革的人和事）的欲望，一讲就停不下来，不希望听者打岔，说着说就非常激动（愤怒、悲伤流泪），为了避免他激动，因此我们尽力避免他讲话，可是不讲他又非常郁闷发呆，之前还看书，看、睡交替，不出门，最主要的是吃饭问题，从来不主动吃东西，水果、蔬菜都是拒绝的，有时可以在他讲“故事”的情况下有意识或无意识地递过去可以吃一点，目前早餐（粥）还可以，叫吃基本不拒绝，中、晚餐（也是观察改进做成他可能喜欢的粥，我们正常的饭菜，叫他吃饭，他可以走到桌前，好像要吃的意思，但一看桌上的饭菜就扭头说肚子不饿，不吃，外出去餐厅也是这样），阻力比较大，都是要劝几句才好像不的不吃又非常难过的吃下去，有时说不吃，过几分钟又说可以吃一点，极端情况就是劝他时他会发火说我们过分，强迫他等等。目前体重比以前下降许多，之前是胖子，现在属于瘦吧。我们观察感到，老人年纪大是一个方面，同时也与他本人个体的认知相关，他从来对健康饮食没有概念，认为吃不吃都没关系，也不承认他因为不吃导致身体不支进医院治疗以及造成贫血，幸运的事是他身体物理其他方面一直都很好，问题就出在精神方面，有些自闭，整天沉浸在他的历史画面中，对现实的兴趣只有新闻联播里的“国家大事”，关心国家命运，好像忧国忧民的，对大自然、亲人无感，对现有的好生活也无感。少有积极情绪（偶尔有，如听到孩子升职了，或者其他好消息，也能高兴地说出来，但是时间非常短促），状态：思考、忧郁、怕出门（腿受过伤，但可以行走），如果打开话匣子，又没有知觉的亢奋停不下来，需要他人制止或离开等。出了之前说的吃过十五天的药以外，这今年再没吃过任何精神类药物，现在想是不是可以有这方面的干预，因为不吃饭的状态持续时间太长（之前犯一下，过一阵也就好转了），已经有三、四个月了，我想带他去医院，他不同意，他说他没病，说我瞎搞。谢谢医生，看看有什么方法？【既往病史】无重大疾病

忘了说年龄：86岁

刚查到，最早一次诊断时间是2008年，其实他应该一直有这个问题，我们小时候，父母他们吵架，我父亲就常常用绝食来对待我妈。而平时对人，特别是对外人都非常谦卑，谦卑地都有些过分，对物质要求非常低，有精神追求，但认知有时代的局限，许多正常的逻辑只有对外人是合理的，说自己就不讲理了。性格和认知应该是有缺陷的，感觉现在唯一的欲望就是有人听他讲话，其他都没什么都可以不做了。他的“故事”如果没讲完听者有事走开，过今天他还可以记着继续接着上次的事说。吃饭的问题是现在一到吃饭的时候就不正常，有时装作要去休息，有时又说要看书，问他是否对吃饭有顾虑，他说：没有，他很正常。那你要吃什么？有什么要求，他说：没要求，吃正常饭就可以。那饭菜搞好，为什么又不吃呢？他说：他不饿。我们说好几顿都没吃了，怎么还不饿呢？他说：他就是不饿，我们为什么不理解他，等等，有时他说可以吃馒头，可是馒头给他又说这个可以放一放，下一顿再吃。常态是吃比较困难，偶尔又没问题，什么都吃。又补充了一些，麻烦医生了。

谢谢！

不好意思，做事，才看到。没有震颤，记忆力非常好，特别是过去的事情，细节都能说出，就是对自己的健康没感觉，认为身体不重要，不用吃什么，能糊口即可，重要的是思考社会问题和看书（如：学英语等，尽管看书实际收效甚微，在我们看来好像是在装样子，不过他不是给人看，自己一个人时也这样），认知有偏差。按正常问他吃吗？或者给他提供帮助等等，几乎都是条件反射性的摆手拒绝，叫他帮忙做事，他非常乐意。现在我们基本是靠玩个游戏（如：打扑克）在打岔中多数情况下可以将饭吃下一些。感觉就是，好像脑子有个开关，开了，就吃了，没开就不吃，与饥饿关系不是很大。谢谢！

谢谢，正在给他做工作，也说体检之类，还没进展。谢谢彭医生。

好，谢谢！