张医生，您好，我上两次是去门诊挂号的看的，这周末我没约到号，所以网上问诊。本人患灰指甲（甲癣）10年+，2月前口服伊曲康唑（冲击疗法），目前体检结果GGT持续升高：100（基值）→128（1个月）→167 U/L（2个月）（参考值11-61） A/G比：1.47→1.25（持续下降）。服药后手指有明显好转（详见图三），查询资料建议换药（详见图四），请问是否需要换药或者停止口服药和带激素的外用药？或者是否需要到医院做个真菌检查，之后在判断后续怎么用药？
2025-06-05 22:21:13
你好，你灰指甲诊断是明确的，用了抗真菌药也有效，就是出现了转氨酶升高这个副作用，而且在持续上升，所以现在只能停用，可以换成特比奈芬服用，这个药就是每天一次，每次一粒，连续服用三个月。它基本上不影响肝功的，但是你转氨酶升高，这个可能要去肝病科或者消化内科看一下，需不需要使用一点保肝药物。同时每个月复查一下肝功。看转氨酶有没有下降。
2025-06-06 13:03:30
外用药，可以使用阿莫罗芬乳膏外擦。
2025-06-06 13:03:48
好的，这些药我去药店买就行了，需要您帮忙开处方吗？原来喷的水杨酸还需要继续喷吗？
2025-06-06 13:12:58
你可以自行在药店购买，这上面也可以开出来，在这上面购买。水杨酸效果比较弱，如果吃口服药就没必要用水杨酸了。 不过水杨酸可以用来喷你穿过的鞋袜，如果已经连续喷了两个月，那也就没必要再喷了。
2025-06-06 20:17:26
好的，那您帮我在这上面开药吧，多谢🙏
2025-06-06 21:26:17
好的
2025-06-06 23:11:05
刚看到，这里无法开处方。不过即使能开，也无法使用医保。你可以在我们医院的微信公众号（深圳市皮肤病防治研究所）上面，有个互联网医院，选在线复诊，可以在那里挂线上号，说明情况，那上面可以开，和在医院一样，还能走医保
2025-06-06 23:14:17
好的，谢谢医生[爱心]
2025-06-07 10:24:24
张医生，刚才我去三院看了肝病科医生，医生说目前看情况还好，肝也没那么容易搞坏，如果停药了就有点可惜。医生开了护肝的药吃两周后复诊。我现在想的是有两种方案，方案一，停止用口服药，只用外用药，两周后看我吃护肝药的情况在决定是否继续吃尹曲康磋；方案二，还是继续用原来的药，或者换成特比萘芬。我现在比较纠结，麻烦您解答一下。方案一有没有可能前功尽弃，手指甲又恢复原来的样子了[撇嘴]
2025-06-07 11:10:37
患者上传了1份检查报告
2025-06-07 11:10:59
方案一就是比较保险，但是外用的效果会比较弱，也比较繁琐。方案二的话，在灰指甲治疗方面肯定是优选的，但对肝功能可能会进一步造成影响。 可以先选择方案一，不过单纯直接涂药效果肯定不好，需要你每两周来医院对病变指甲进行一个二氧化碳激光透皮治疗，也就是利用激光开很多微孔，然后这样抹药才好吸收。一般两周做一次。这样擦药就能起到很好的效果了。
2025-06-07 11:38:01
