黎震  主治医师

张女士，您好。我仔细看了片子，磁共振上，多裂肌是高信号，一般是水肿的表现，有可能能会引起局部的疼痛，但是不会导致压迫坐骨神经，解剖距离远，其次坐骨神经压迫的症状主要是臀部及大腿后部牵拉样或放电样疼痛或麻木。你的病史（左侧肢体无力），尿动力检查，会阴部麻木，都是脊髓损伤的表现。右侧下肢无力原因待查，不排除有多个因素。 您目前的主要问题（我按照重要性排序）：1.右侧肢体无力，如果仍在进行性加重，要尽快完善腰骶丛神经和坐骨神经的磁共振平扫和增强检查，评估靠近脊髓的神经根有没有问题，以及神经全程的完整性和连续性，肌电图也可以帮助评估神经受损的节段和严重程度；2.左侧肢体无力，前期经过治疗后已经有改善，可以继续康复治疗，营养神经药物也可以继续吃；3.神经源性膀胱可以咨询一下泌尿外科和康复科，有没有什么办法做康复训练或者其他治疗；4.会阴部麻木，不知道是不是我记错了，上次门诊好像说的是会阴部麻木，腰骶部麻木是新发的吗？麻木症状没有特殊的治疗手段，建议一边康复，一边观察，有可能会长期存在。运动症状更重要，会直接影响生活质量。 有几个问题需要您明确一下：1.多裂肌的水肿高信号是受伤之后有的，还是脊柱手术后、受伤前这段时间？如果是受伤之后才有的，后面能慢慢消退，不用太担心，影响不到重要神经；2.右侧下肢无力症状这一周有改善，不变还是加重？需要找到原因才能明确治疗方向

网上咨询消息次数有限，建议尽量把所有问题描述清楚，一次性发过来，我一一解答。

目前考虑的诊断：脊髓损伤，神经源性膀胱，双下肢周围神经损伤，都比较明确。

有几个问题：1.右下肢无力是否有变化？右下肢腓总神经损伤是明确的，超声，肌电图，查体都有征像，腓总神经损伤和脚背抬不起来有关，但与大腿的无力没有关系。2.左下肢也提示有腓总神经损伤，超声，肌电图都有明确显示。3.神经源性膀胱，脊髓圆锥损伤或马尾骶神经损伤都有可能是原因，和这次的外伤有关。4.左右侧的股神经，肌电图没有异常，如果神经磁共振显示神经连续性没问题的话，大腿的症状应该康复能好转。 治疗策略：1.运动康复（很重要），目前的症状和检查结果来看，脊髓损伤已经恢复了很多，最新的四肢肌电图基本看不出脊髓损伤 2.双侧腓总神经可以做神经减压术 3.神经源性膀胱需要康复或泌尿专科协助。

门诊病历需要来门诊开

把所有检查结果都带上

好的👌，祝早日康复