余大富  主任医师

有抽血查甲功的报告吗？以前查过甲状腺B超吗？甲状腺结节曾行什么治疗吗？近期有什么不舒服吗？

综合你的病史，3次甲状腺B超都怀疑甲状腺右叶恶性结节，尽管穿刺结果为3级(可疑恶性级)，但基因检测有Braf v600e突变，基本可以确诊甲状腺乳头状癌。由于B超提示为甲状腺右叶单病灶，直径不算大，甲状腺左叶及颈部淋巴结未见明显病灶或转移征象，因此如果技术允许，首选消融治疗，如果技术不允许，建议选择甲状腺右叶单侧切除，切除过程中应取淋巴结病检，如果淋巴结没有转移，则以后不考虑放射性131碘治疗，如果淋巴结转移多，可能需双侧甲状腺切除，伤口愈合后需行131碘治疗。

甲状腺左叶结节多次B超检查考虑良性，因此暂不处理，因为没有特效药可以消除结节。但甲状腺左叶结节为实性结节，不保证今后不转化为恶性。

这2种方案都可以

手术切除后，或消融治疗后，都应注意复查甲状腺B超、甲功(至少包括TG和TGAb)。

如果确诊左侧结节基因突变(穿刺准确性可靠性低，因结节太小了)，主张甲状腺双叶切除，不主张行消融治疗。

那么现在左侧结节只能按B超提示的良性结节处理，即暂不处理。