刘慧娟  主治医师

您好，按您描述的情况，孩子目前发热第二天，以低中热为主，热峰38.6摄氏度，伴随鼻塞流涕咳嗽，整体还是以呼吸道症状为主，目前深圳流行的主要是新冠、合胞病毒，更多的还有手足口病、疱疹性咽峡炎，还需看看孩子周围同期有没有生病的人群以及家庭成员有无症状；目前整体来看比较倾向于病毒感染所致的上呼吸道感染，还需陆续观察孩子体温变化、及有无其他症状出现，比如出疹等；虽然泌尿系感染在儿童中主要以发热为主要表现，并不一定会有明显的膀胱刺激征（譬如尿频尿急排尿哭闹等），但目前孩子整体并不太支持，孩子尿量偏少主要考虑入量不够及因发热汗腺额外丢失所致，可以少量多次饮水再观察看看，如果想查尿常规不用那么麻烦，一般附近社康都可以，越新鲜越好，不超过一小时为佳，接尿时也需要采集中段尿以免影响检查结果；如果热退后精神尚可，玩耍如常，可以再观察看看，如果有以下情况需要来医院：观察孩子如果有以下情况需要紧急看医生： ①呼吸频率增快：孩子呼吸频率大于40次/min（次数可以通过孩子不发热、安静时触摸腹部、感受呼吸动度，一起一伏算一次呼吸） ②神志改变：反应迟钝、嗜睡、烦躁、抽搐等； ③严重呕吐、腹泻，无法口服进食来改善，出现脱水表现，比如尿少：对于孩子来说就是24小时总尿量少于200ml。

另外反复发热大于三天，发热最高热峰及发热间隔时间较前无好转，也需要来医院评估。

目前血常规整体来看不排除细菌感染，孩子目前还有其他不适吗？医生查体咽峡、扁桃体有疱疹吗？是否查体还有其他异常？

目前从这个血象来看更支持细菌感染，因为虽然有些病毒比如腺病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒等也可以有类似血象，但目前从您描述的孩子暂时没有类似临床症状，处方中除外头孢，其他暂时不需要。奥司他韦对除外流感病毒的其他病毒无效，目前深圳流感流行期已过如果没有明确接触史一般不太支持，丙卡特罗不做推荐。建议头孢用药三天后复诊，另外在用药过程中要注意孩子的整体精神状态及病情变化。

不需要错开，不过如果能买到儿童版的退热药布洛芬（比如美林：布洛芬混悬液）相对片剂用量上会更好把握一些，如果只有片剂也行，单次用量按体重5-10mg/kg。

按说明书来也行，不过那是大致的用量

和食物同服不影响；一般需要看下用药后体温控制情况，如果整体发热好转，继续用药至体温完全稳定后的2天，一般总共需要5-7天左右，如若好转不明显需调整用药。

因为口服用药才2次，一般用药后2-3天体温的发热间隔时间逐步拉长，热峰逐步下降，然后再不发热，这个过程一般会持续3-5天，发热时心率会随着体温升高而增快、这个是机体正常反应；主要是观察孩子热退后的整体精神状态，如果退热后精神还可以、也能玩一会，虽然有发热但较昨天没那么频繁了，没有新的不舒服表现，那可以不用太担心、明后天复查血常规评估用药效果；如果精神委靡，高热不退，或有我前面提到的不适，需要去医院进一步评估。

普通发热门诊、内科门诊、感染门诊都可以

机械性创伤所导致创伤性溃疡多2周自愈，如果喝奶都受影响可以尽量把奶放凉了喝，食物同样尽量凉一些清淡好消化为主，减少疼痛刺激，另外注意保持口腔卫生。