刘慧娟  主治医师

孩子此次是发热、干咳为主，而鼻塞流涕不明显吗？近3周家庭成员有咳嗽症状吗？如果整体症状比较符合，而一周左右化验的支原体- IgM阳性那么有一定支持意义。如果症状不符合仅仅是检测阳性并不代表是此次感染，也可为无症状携带及感染后携带，现症感染的确诊依据，采集肺炎支原体DNA或RNA咽拭子标本会更有意义。

如果整体症状符合，那么支原体引起的普通上感也有自愈倾向，但往往孩子临床表现的下呼吸道症状并不明显，而阿奇霉素可以限制支原体的增殖，所以避免重症及改善症状可以考虑使用。其次阿奇霉素相对安全，最常见的是服用后会有一些胃肠道副反应，所以可以饭后服用以减少胃肠道刺激，一般使用1-2个疗程，需观察孩子对药物的反应效果，在此过程中如果孩子有精神反应差、呼吸急促（安静不发热时大于40次/分钟，可以观察孩子腹部起伏，一起一伏算一次呼吸）、吸气凹陷、鼻翼扇动、血氧下降（小于90%）等不适表现需医院就诊，或口服三天临床症状无好转也需要就诊。

孩子整体还是以发热、咳嗽为主要表现，伴鼻塞流涕，血常规来看不支持细菌感染，总体考虑是病毒及支原体等病原体感染引起的呼吸道感染。深圳目前的流行趋势来看主要还是集中在呼吸道合胞病毒，新冠病毒等（以上这两种无特效药）。孩子目前体温已经稳定36小时左右，如果考虑到用药风险，可以观察孩子后续症状，如果体温没有再反复，咳嗽也不剧烈呈逐步好转趋势或无加重，整体精神状态可，玩耍如常，也可以再观察看看，一般1-2周左右可以自然好转，也无需吃阿奇霉素了。如果这孩子咳嗽症状更为加重或整体精神状态欠佳或有以上我提到的表现，可以进一步做一个肺炎支原体RNA或DNA检测明确，如果检测阳性那么需根据病情应用1-2个疗程阿奇霉素，治疗效果不好还需调整用药，如果都是阴性的，而症状仍无改善还需考虑其他病因。

用药还是要根据诊断来的哈，如果去医院比较方便，那么查一个支原体DNA咽拭子，如果阴性可以直接停药或孩子是我上面说的第一种情况也可以考虑停药。如果就诊比较麻烦，而孩子咳嗽症状反复，那么可以继续再吃2天用满三天（为一个疗程）观察（因为口服阿奇霉素三天左右就能达到一个比较好的血药浓度，且半衰期较长，所以中间停药4天），后续是否需要第二个疗程阿奇霉素治疗还是需要看孩子症状，评估病原体清除程度。