刘医生您好，我是彭小玲家属。患者既往一直在您处就诊。现将近期情况反馈如下： 1. 当前用药方案（自6月16日起）： ① 李艳医生（广东省中医院）处方：晚睡前： 阿普唑仑 1片 + 劳拉西泮 1片 + 喹硫平 半片 (25mg)。 ②停用您之前处方的文拉法辛、奥氮平、思诺思。 ③白天按需： 焦虑抑郁难受时服用劳拉西泮 半片。 2. 治疗效果与症状： ① 状态稍微好些没有那么焦虑抑郁 ②睡眠情况： 刚开始的半个月三种药物联用时，入睡快睡醒头晕头疼，睡眠时间大约6个钟。 之后就效果比较差。喹硫平增至约2/3片时，睡眠时间有六个钟，但次日晨起头晕、头痛明显加重，整体状态差。 ③自述感觉喹硫平对睡眠有效，但剂量增大（>半片）则头晕头痛副作用显著。 ④其他症状：睡醒后头晕厉害，疲乏感仍明显。 3. 基础病史：合并糜烂性胃炎 4. 咨询问题： ① 阿普唑仑、劳拉西泮、喹硫平三药联用长期服用的安全性如何？是否可行？ ②鉴于目前方案效果不尽理想（睡眠不稳、晨起头晕头痛、疲乏），且患者有糜烂性胃炎，您认为可以调整或替换为何种药物方案可以更好地改善症状并兼顾胃部保护？
2025-08-04 08:26:34
这些药物应该对胃影响都不大
2025-08-04 21:11:11
谢谢刘主任请问一下这两个问题① 阿普唑仑、劳拉西泮、喹硫平三药联用长期服用的安全性如何？是否可行？ ②鉴于目前方案效果不尽理想（睡眠不稳、晨起头晕头痛、疲乏），您认为可以调整或替换为何种药物方案可以更好地改善症状？
2025-08-04 21:14:11
你妈妈的这种敏感有时候真的不是药物能改变的，什么药吃了作用都不太明显，副作用好像很明显，按道理还是应该吃些抗抑郁药，但是好像她已经吃过很多种药都不适应，我觉得她就是过分关注自己了，还是要让她忙起来，有事可干才行
2025-08-04 21:16:28
嗯嗯，是的，我们平常也是这样开导她，让她尽量不要过于关注自己。现在她也有一点变化，会尽量出去行走。刘医生目前晚上她服用的阿普唑仑，劳拉，喹硫平是否需要改。这三个药可以长期一起吃吗
2025-08-04 21:18:45
我最近门诊也有一个60多岁的女患者，也是治疗了挺长一段时间都不好，然后也不知道她怎么报名了一个考试，为了应付那个考试，她花了很多精力，考完试她就感觉好多了，前两天来复诊，说她已经基本恢复正常了
2025-08-04 21:18:46
阿普唑仑和劳拉是同一类药，理论上吃一种就行了，根据需要调整药量
2025-08-04 21:19:35
那晚上可以吃阿普唑仑和喹硫平，或者劳拉和喹硫平吗？
2025-08-04 21:21:03
是的
2025-08-04 21:24:03
哪一种好就吃哪一种，也可以隔一段时间换一下
2025-08-04 21:24:34
医生劳拉晚上可以一次吃两片，喹硫平吃半片。或者你建议初始剂量怎么吃
2025-08-04 21:26:08
劳拉是1mg的
2025-08-04 21:29:09
就怕她睡少了，又各种担心，喹硫平半片，加劳拉1.5~2片，慢慢调到一个合适她的剂量吧，如果实在没办法，还是按照现在的一样一片也行
2025-08-04 21:29:37
非常感谢医生。我今晚先让她试下1.5的劳拉加0.5喹硫平
2025-08-04 21:36:23
抗抑郁药，我不看病历也不记得她吃了多少种了，所以也不好提建议
2025-08-04 21:36:25
明天有空我查一下再说
2025-08-04 21:36:48
好的哈，谢谢刘医生。
2025-08-04 21:37:13
抗抑郁药作用原理大同小异，她总说累，也不能确定是不是都是药物的副作用，我看了一下她的病历，不知道记录有没有漏的，还可以尝试的还有氟西汀（百忧解）和舍曲林（左乐复）
2025-08-05 20:49:53
好的，谢谢刘主任，这些药的剂量从多少开始试起
2025-08-05 20:54:21
一片（粒）就可以，氟西汀最大剂量3粒（60mg）/天，舍曲林最大剂量4粒(200mg)/天，一般七天左右适应了就可以加一次量
2025-08-05 20:59:00
感谢刘主任
2025-08-05 21:00:25
