李建红  主任医师

您好，欢迎咨询，也谢谢您的信任，仔细看了您的描述，但我还有一些信息需要你补充，首先图片不太清楚，需要您重新拍照，请尽量在充足的光线下对焦准确牌照，希望能看到皮疹的细节，其次孩子这样的情况有多长时间了？第三。可以尝试用手摩擦一处皮疹，看局部摩擦以后会不会出现变化，比如红肿？

您好，这几张图片比较清楚，首先手臂的。包括后背青色皮疹更多的是真皮色素细胞增多症，或者说是蓝痣，这个是真皮的色素细胞增多，观察就可以，如果没有变化，不需要特别干预。 身上的褐色的斑，如果摩擦以后没有红肿，那首先还是要考虑咖啡斑，咖啡斑可以出生就有，也可以出生后有，一般持续存在。大多数咖啡斑色素均匀，边界会比较清楚，有些会扩大，但大多数都不会持续扩大。 正常人群里可能会有10%以上的人身上有1个到3个咖啡斑，但是多发咖啡斑（一般指6个以上）的人可能会合并其他有神经综合症，特别是神经纤维瘤病。但并不是绝对的说，超过6个就一定是咖啡斑。 通常，典型咖啡斑边界清楚，孩子皮疹边界不清楚，也要考虑其他可能，比如炎症后色素沉着，各种炎症，比如皮炎，湿疹等都可以诱发，通常会逐渐变淡，消退。还有一种可能是，考虑肥大细胞增生症可能，肥大细胞增生症典型表现为大小不等皮色至褐色斑片，有些可以表现为浸润性斑块，主要是含有聚集肥大细胞，肥大细胞相对不稳定，在外界的各种刺激、摩擦太热等刺激的情况下，容易释放炎性介质，导致局部红肿发炎，但也有轻微的摩擦，以后没有明显的反应。 这个病明确诊断，需要做皮肤病理。病理上能看到大量的肥大细胞聚集，能明确这个病的诊断。在儿童来说，肥大细胞增生症是比较良性的一个疾病，大多数随着年龄增大可以逐渐缓解，甚至消退。 所以说，可以先观察，看看后续变化，不用特别紧张，建议有机会来医院面诊。要明确诊断，必要时需要皮肤病理检查，

观察看后续的变化，如果持续不退，那么更多的，就要考虑咖啡斑。如果慢慢变淡，那有可能是炎症会引起的色素沉着，如果后续在褐色的斑的地方会出现红斑水肿，那么就要考虑肥大细胞增生症可能。

如果小时候都有，孩子揉出来以后也不红肿，后续也没有红肿，那么更多的还是咖啡斑，个别咖啡斑，观察就可以了，只是美观问题，不需要太在意