杨三幸  副主任医师

结石不痛不等于已经一定要去复查b超

肾结石及输尿管结石腰不痛比痛有时更可怕 不少肾结石患者，平时并没有明显的疼痛症状，所以一直没重视，认为没事。 也有一些患者，因肾结石或输尿管结石出现腰痛或腹痛自行缓解了，或者是到诊所打点消炎针或是吃一些中药，腰腹痛缓解了，就认为没事了。 其实，以上认知和做法都是不正确的，很多时候，对于肾结石或输尿管结石患者，腰不痛比痛更可怕。为什么这么这么说呢？ 先了解肾结石什么时候会出现疼痛？ 一般是结石在肾脏内移位引起急性梗阻，导致肾脏急性积水，肾盂内压力增高，从而出现疼痛。最常见的情况为肾结石移位到输尿管，引起肾绞痛，病人疼痛的部位多在一侧腰部或一侧腹部，疼痛如刀割一样，有时伴有面色苍白、出冷汗、恶心呕吐、大便不出，尿急尿频尿不出，尿血等症状。一段时间后，绞痛可以自然缓解，但多需要应用镇痛药物才能缓解。 其次，结石体积大，或是结石慢性梗阻造成严重的肾积水，患者也可出现患侧的腰部隐痛不适； 最后，结石合并感染的时候，患者也可出现腰痛和发冷发热等症状；超常的体力活动时也可引起腰痛或伴血尿。 什么情况下的肾结石没有腰痛？ 第一，结石体积不大，且没出现梗阻症状，这种情况下患者可没有腰痛不适，病情一般也不严重。但随着结石的逐年增大，患者病情在不知不觉中加重。 第二，结石体积较大，但没出现梗阻症状，这种情况下多数患者并未重视。 第三，结石出现慢性梗阻，肾积水缓慢加重，这种情况下患者多未能感觉到腰痛不适，随着肾积水的加重，肾功能逐渐受损，可能错失了最好的治疗时机。 第四，肾脏功能严重受损或丧失，对疼痛的敏感性明显下降或消失，也可不出现疼痛。 第五，部分输尿管结石，急性期过后也可没有明显的腰痛症状。但由于结石长久存在，在输尿管梗阻部位造成息肉增生进而包裹结石、输尿管狭窄及梗阻部位以上输尿管的扩张和肾脏积水。 由此可见，很多时候结石不痛比痛的病情更重，后果也更加可怕，因此，对于存在肾结石或输尿管结石的患者，要足够重视，要定期检查并积极治疗，以免病情加重或出现严重并发症，最后即使积极治疗，肾功能也很难恢复到正常状态，甚至不得不切除已完全丧失功能的肾脏。 作者简介：徐桂彬，医学博士、硕士研究生导师、广州医科大学附属第五医院副主任医师，美国休斯顿医学中心访问学者。

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