朱文杰  主任医师

小张您好，从B超影像看，您这个卵巢内的囊肿可能是子宫内膜异位囊肿（巧克力样囊肿），但是诊断要靠病理检查，如果您以前巳经明确诊断为巧克力样囊肿，那就可以先试孕，等生了孩子再说，如果以前没有明确诊断为巧克力样囊肿的，可以做一次经阴道囊肿穿刺抽吸术，根据抽吸出来的内容看看是否为巧克力样，再送病理检查确诊。如果是内膜异位囊肿（巧克力样囊肿），抽吸后立即试孕，如半年到1年不能受孕，就助孕治疗，这种情况您去市妇幼保健院生殖中心就诊，就可以了

小罗，如果是免疫系统问题，在用药调整一段时间以后，就可以移植，虽然某些免疫抗体检查还是不够理想，估计就是再观察一段时间，也不一定理想，因为免疫系统对胚胎着床的作用现在还不是太清楚

小黄，地贫基因可以道过第三代试管婴儿筛查，但是乙肝可能不行，由于您爱人40岁，由于卵子少，卵子质量下降，可能也不是一次取卵就可以成功的

小杜，B超检查发现宫腔息肉0．5厘米以上的，对胚胎着床影响大，建议宫腔镜检查摘除后送检，宫腔手术后1～3个月内抓紧机会移植，以防息肉摘除后又复发。

小刘，如果B超检查发现双侧卵巢小卵泡数较多，血睾酮水平又高，怀疑为多囊卵巢综合征，我说如果每个月经周期在30～45天左右，B超监测有排卵的，可以不用药，直接试孕，如果发现无排卵，就需要用促排卵药物，您先监测每个月有没有大卵泡发育生长和排卵，然后再决定是否用药治疗。如果体胖的，适当减体重。

小骁，估计宫腔内息肉是存在的，您可以按照自己的意愿等待复查两个周期，如果每个周期都提示有内膜息肉，您在移植胚胎前还是做宫腔镜手术摘除息肉的好，息肉的产生主要与内膜炎症相关，与使用激素的关系不大。

小毛，事后避孕药主要是通过激素类药物引起体内短期的激素波动影响精子在生殖道的运行、精卵的结合和胚胎着床而避孕，这种短时的激素波动可能造成突破性出血，也可能这种波动不足以导致内膜的撤退性出血也是不足奇怪的。

你这种精子情况应该可以做二代试管的，不会像你想的那么悲观，女方有胰岛素抵抗，可以服用二甲双胍缓解，再继续做二代试管婴儿吧，应该有希望的。

小姜，您这是受孕困难吗？

可能需要做试管婴儿助孕哦

小李，打诺雷德月经不干净，可以吃补佳乐1mg每天，观察7－10天，看看流血干净了没有。

另外，如果是残角单角子宫，这很可能产生月经不畅，径血可能部分流出，一部分积聚在残角和单角，还有可能形成内膜异位症，这些都是痛经的原因，如果打了诺雷德痛经好了，一旦停药，痛经又会复发，所以如果存在子宫畸形还是考虑以手术整形一次，切除残角为好。上次我以为你子宫形态正常，可以用诺雷德治疗。