熊子波  主任医师

这只能说明你肾功能有受损了，具体时间和原因需要看什么时候血肌酐上升的幅度超过30%的，每个人的血肌酐值都不一样，你只能与自己比较，从你汇报的我情况来看，目前高血压，高尿酸血症都是会影响肾脏进展的危险因素，需要积极控制，抽烟喝酒熬夜，嚼槟榔，包括某些中草药都可能伤身，碳酸饮料也应尽可能避免，替米沙坦就是降压降蛋白尿的一种治疗，但是要监测肾功能来使用，用药前后血肌酐会有点上升，这是正常现象，但是原则也不能超过30%,否则也需要停用，另外血压也不能出现低血压

你这是泌尿道感染，需要规范治疗一周，复查正常才能停药，只有停药后一周和一月均复查正常才能算这一次治愈，如果治疗一周仍没改善，需要换抗生素，反复规范治疗也发作，需要做中段尿培养+药敏

你这尿白蛋白并不太多，但尿总蛋白比较多，需要来肾内科进一步明确，必要的时候需要住院肾活检

是的，需要肾活检

血肌酐水平本身就会有10%的上下波动，而肾小球滤过率就是根据血肌酐来计算的，我们也会有血肌酐联合胱抑素的方法来计算肾小球滤过率，你的胱抑素也是高的，说明你肾脏还是有损伤的，这就要看你这几年的血肌酐的波动情况了，超过30%就说明你有急性肾损伤的可能，如果都是在10%以内波动就说明稳定，关键还要找原因，虽然你的尿常规是正常的，但最好还要做一个随机尿三项，看看尿微量白蛋白有没问题，如果都还好，肾功能也稳定，倒不一定要做肾穿，因为做出来虽然对诊断有帮助，但对治疗的帮助可能不大，定期复查就好，避免使用肾毒性药物，控制伤肾的因素，比如高脂血症，高尿酸血症，高血压等

是的，蛋白尿有增多，建议还是先完善胃肠镜，如果没有特殊，还是可以考虑上利妥昔单抗或其他免疫抑制治疗

单抗治疗需要住院

如果蛋白尿能降至300mg/d以下，可以不做肾活检，蛋白尿在500mg/d，可以考虑肾活检明确诊断，但治疗方案不一定会大调整，蛋白尿在1000mg/d，建议肾活检，很有可能会调整目前治疗方案，当然如果血肌酐莫名升高30-50%以上的，不管蛋白尿是多少，都是要考虑肾活检的，你目前不做肾活检，可以逐步加量缬沙坦，它不光降压还有降蛋白尿的作用，最大可以逐步加量至四颗，而氨氯地平对降压好，对蛋白尿无帮助

尿液红细胞基本正常的时候，判断红细胞形态就不准确，你肾功能有异常，需要来我院进一步检查

有关系，所以要跟以前对比，健身也要科学

这个肾功能的损坏看上去不像是本身有肾病的原因导致的，并没有血尿及蛋白尿，所以还是要关注血肌酐是什么时候升上去的，目前可以找到的因素就是高尿酸血症，所以先低嘌呤饮食后2周再复查，另外就是要注意好好呵护你余下的肾功能，尽量避免伤肾的因素

应该与腹透液中的葡萄糖有关系，特别是2.5浓度的腹透液，可以逐步增加胰岛素剂量，血糖控制在餐后10-12,空腹7-8都可以

这个肾囊肿已经不小了，我们一般超过5cm就有可能会有压迫的症状，左边已经接近5cm了，可以考虑处理，一般是穿刺抽吸及硬化处理，这种在我们医院是超声介入科处理，好处是创伤小，但存在复发，其次是腔镜手术摘除，这个会连囊壁一起摘除，会更彻底，这个需要看泌尿外科，好处是复发概率小一些，缺点是创伤相对大一点