王清勇  主任医师

1.考虑基底动脉分支病变，血管较小，没有取栓和介入治疗指征

2.椎动脉V4段狭窄（小脑后下动脉～延髓背外侧综合症）与本次梗死关系不大

考虑继发性癫痫，需要到医院做长程脑电图监测。在深圳，可以来光明区人民医院神经内科就诊，脑电图检查预约时间短。

自身免疫性脑炎，脑器质性精神障碍，激素治疗要持续1年以上，必要时使用免疫抑制剂

激素副作用大，可以考虑联合使用血浆置换、免疫吸附治疗等一线治疗

需要到神经内科门诊就诊

之前有没有感冒、发热、腹泻病史？最近压力大吗？

1.年龄比较大，确定有冠心病心绞痛病史，有没有其他高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素？ 2.头晕失眠考虑：（1）脑动脉硬化、脑功能紊乱，或者（2）老年抑郁、睡眠不足引起头晕，需要来医院做个检查：血常规，血脂血糖、颈动脉彩超和颅脑CT，或者磁共振MRI+MRA明确诊断。 3.门诊评估危险因素，根据情况给尼麦角林/改善脑循环、阿托伐他汀/降胆固醇、氯吡格雷/抗血栓治疗。

1.一般什么情况下出现上腹部疼痛？每次持续多长时间？跟进食有没有关系？ 2.怎么样的疼痛：绞痛、胀痛、隐痛？有没有伴随后背疼、恶心呕吐、腹泻？

1.既往有脑血管病危险因素：高血压、糖尿病、高龄 2.急性起病，头晕行走不稳，考虑脑血管病，脑动脉供血不足

考虑焦虑障碍（惊恐障碍）

惊恐障碍的典型症状：濒死感或失去控制感，心悸、胸痛或不适、呼吸短促、过度换气、头晕、出汗、颤抖、手足发麻等。约持续5-20分钟，可以自发缓解，也可突然发生。 在发作间歇期有预期性焦虑 有明显的躲避行为 睡眠特点：70%患者存在失眠；睡眠惊恐发作出现在入睡后2-3小时，病人对睡眠惊恐发作产生恐惧和紧张，产生预期焦虑、上床睡觉回避行为，加重惊恐症状。

请补充回答几个问题 1.头晕发作时有没有耳鸣、听力改变（排除梅尼埃病）？ 2.头晕发作时有体位或者头位改变吗？（排除良性发作性位置性眩晕） 3.偏头痛病史是否明确诊断（头痛有无先兆症状？每次持续时间是否达到4～72小时？活动用力时是否加重？头痛比较剧烈，4分以上头痛？搏动性或者胀痛？发作要5次以上？），偏头痛发作过程中是否有头晕感，特别是眩晕？（要考虑前庭性偏头痛可能性比较大）

1.有没有发热、恶心呕吐症状？ 2.视物不清是短暂性还是持续性？持续多长时间，和头痛有什么关系（头痛前、头痛中出现）？ 3本次头痛前有没有感冒症状？