呼吸内科供稿

    阿波（化名）今年23岁，是一个年轻健康的小伙子，2个月前他开始出现咳嗽的症状，但并没有引起他的重视，以为只是小感冒，后来病情越来越重，辗转多家大医院都没能得到有效控制，还出现发热、极度呼吸困难等症状，这时他和家人才认识到病症的严重。9月29日，在朋友的推荐下，他转到康华医院呼吸内科。

    “患者刚转过来我们就给他做了详细的入院查体，各项数据都显示情况不太乐观，氧饱和度60%，呼吸极度困难，我就马上报了病重。”值班医生李文伟说。郑德清副主任认真查看患者后，凭着丰富的临床经验，判断他患有“气管-支气管结核”的可能性很大，经科内讨论，决定立即行气管镜检查，并准备好注射针及抗结核、抑制肉芽肿形成药物以便局部使用。郑主任带领谭金主治医师、李文伟医生团队一起进行这次抢救。考虑阿波的病情十分危重，支气管镜就在病床旁进行。术中郑主任发现阿波的声门下被大块干酪样坏死物和痰块混合堵塞气管，吸走部分干酪物及痰块后，气管稍通畅，但患者气管全程、隆突、右主支气管、右中间支气管全都覆盖大量的干酪样坏死物，完全看不到气管-右主支气管粘膜。这样的情况如果不做局部治疗，未来患者的气管、支气管将会出现大量肉芽组织增生、疤痕狭窄和闭塞，这意味着即使结核治愈，患者轻则会失去右肺，重则气管闭塞丧失生命。

    郑德清副主任将阿波的病情详细地告诉了患者家属，在征得他们同意后，立即为阿波行“经支气管镜支气管粘膜下注射抗结核药物”的治疗，使局部抗结核的同时抑制气道内肉芽肿形成。注射治疗后，阿波的情况明显好转，当天下午就感到呼吸困难有所缓解，脱离吸氧管氧饱和度维持在95%，并可以下地行走。

    “支气管结核是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病，是破坏性最强的肺结核类型，以前治疗支气管结核，大多数医生都采用局部喷洒药物的方法，但这种方法治疗后期容易造成肉芽肿形成、支气管疤痕狭窄、肺不张等，支气管内膜下注射抗结核药物能够维持局部抗结核药物浓度，后期这种支气管结核并发症可能性能大幅度下降。”郑德清副主任说。“目前患者已经做过3次‘气管-支气管内膜下注射抗结核药物’治疗，每次治疗都发现比上次有好转，目前大部分气管壁都可以见到气管粘膜了。这样的局部治疗要每周做一次，干酪物完全消失一般要5-8周时间。本来阿波还要做3到5次局部治疗再出院比较稳妥，考虑到患者经济情况，我们在他身体允许的情况下，让他到门诊接受剩下的局部注射治疗，以后患者只要坚持服用抗结核药就可以完全康复。”