有这样一个真实的故事：2011年初，山西患者纪荣花的肝癌占据了整个肝脏的60%，手术切除风险又比较大。经人介绍她来到了北京某医院，接待她的是李玉主任，李玉根据患者的病情为其制定了治疗方案，从肿瘤内部对供血动脉进行栓塞注药，在病灶及附近植入6枚金标，进行分靶区射波刀照射治疗，保护正常组织的同时直接摧毁病灶。最后李玉又对患者进行了全身化疗，彻底杀死了潜在的隐患，10月患者纪荣花的检查报告显示，体内的癌细胞彻底消失。

本期做客健康160《名医访谈室》的被访嘉宾就是故事中提到的中国人民解放军第三0二医院肿瘤科主任李玉医师。在采访中，他给笔者留下最深刻的印象就是：严谨，我想这应该是他从事肿瘤放疗工作近30年被锻造出来的最珍贵的品质之一。下面让我们一起进入笔者与李玉主任的对话。

健康160：随着恶性肿瘤的发病率逐年提高，谈癌色变的恐慌在日益蔓延，请李主任和我们网友介绍一下什么是肿瘤，良性肿瘤与恶性肿瘤的区别？良性的肿瘤是不是不治疗也没有关系呢？

李玉主任：肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤是某种组织的异常增殖，形成一个肿块，渐渐增大膨胀生长，增大后可压迫气管，影响器官的功能。恶性肿瘤则生长迅速，并可借助于淋巴道、血道或腔道，使瘤细胞转移到人体其他组织气管。
很多人认为良性肿瘤不治疗也没有关系的认识是错误的，即使是良性肿瘤，也要看他的长在什么地方，如果发生在某些重要器官如长在中枢神经系统位置，就会压迫语言、肢体、意识，进而对人体活动产生障碍。良性肿瘤虽不影响生命，术后不会或很少会复发，但少数良性肿瘤在一定条件下，会逐渐转变成恶性肿瘤，建议良性肿瘤患者不可掉以轻心，应及早治疗。

健康160：在我们生活中，该如何更及时发现肿瘤（如肝癌），得肿瘤最开始会不会有体征表现？肝癌的体征表现是什么？

李玉主任：癌症早期常无明显症状，但仍可能出现一些可疑的警告信号。如体表逐渐增大的肿块，颈部、腋窝、腹股沟、乳腺、甲状腺、皮肤或其他部位出现逐渐增大的肿块，通常不痛不痒，皮肤表面颜色无变化；原因不明的食欲减退、消化不良、上腹胞胀不适，体重持续下降；感觉或运动障碍、视力障碍、嗅觉失灵、头痛和呕吐等症状时；当出现反复腹泻伴有消化不良和腹胀，按胃肠炎治疗效果不明显或不能根治，并由肝区闷痛，逐渐消瘦时，一旦发现以上这些信号，应立即找医生检查，及早确定或排除癌症的可能。
肝癌早期难以察觉，在出现不适时，病情往往已进展到中晚期，还可能出现病情扩散转移的情况。易患肝癌人群为曾有肝炎和肝硬化病史，因病情稳定，而没有定期体检，建议有病史的朋友能定期复查，每年全面体检一次。

健康160：哪些人群更易得肺癌？不抽烟不喝酒也会得肺癌吗？肺癌发病原因有哪些？

李玉主任：有一项调查显示：在大多数肺癌死亡的病例中，男性患者的90%和女性患者的80%是由吸烟起因的。烟草和烟雾中含有多种化合物，其中有43种致癌物，其中尼古丁危害最强，是诱发癌症的祸首之一。但在生活中发现也有不少女性肺癌患者，她们平时不抽烟怎么也会得肺癌了呢？其实吸二手烟也是导致肺癌发病的一个重要原因，甚至被动吸烟所吸入的烟雾造成的危害比主动吸烟还高。导致肺癌发病的第三大因素是我们生活的大的环境（自然环境和社会环境），如大气污染，工作和生活条件环境条件较差，生存压力或学习压力导致的心情长期抑郁等，都有可能诱发肺癌，因此期望大家不但自己不要抽烟，还要远离二手烟，平时多向家人朋友宣传吸烟对人体的伤害。除此之外还应爱护环境，正确面对生活和工作中的压力，保持一个轻松愉悦的心情。

健康160：什么是放射治疗？它的特点是什么？它与传统化疗有什么区别？哪类肿瘤适合用该治疗方法？

李玉主任：放射治疗属于物理疗法，是癌症三大治疗手段之一。主要是指利用各种不同能量的射线对肿瘤组织进行照射，以达到抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放射线所释放出的能量可以对肿瘤细胞的染色体进行破坏，抑制肿瘤细胞生长。放疗可单独使用，也可与手术、化疗等配合，作为综合治疗的一部分，以提高癌症的治愈率。
放射治疗技术的推进与影像学技术的进展有着密不可分的关系。PET-CT、PET-磁共振、CT-磁共振等先进的影像设备就像精准的眼睛，为医生提供了更准确的医学数据。多学科的交叉与融合，让放射治疗不断有新的进展。如今的放疗是集立体定位、现代影像技术、计算机技术等一系列新技术为一体的治疗手段，从立体定向放疗到三维适形放疗，从静态调强放疗到图像引导放疗，从断层调强放疗到容积调强放疗，放射治疗技术正在发生着日新月异的变化。特别是立体定向放射治疗技术、图像引导放射治疗等高新技术的进展，放射治疗在肿瘤治疗中的地位也变得日益重要，在很多早期胸部肿瘤，尤其是早期非小细胞肺癌患者治疗中，应用立体定向放射治疗技术，采用高剂量放疗，可以取得90%以上的肿瘤局部控制率，达到80%—90%的生存率，与手术治疗疗效相当。因心肺功能等其他原因不能耐受手术治疗或者患者不愿接受手术治疗的早期肺癌，应该首选立体定向放射治疗，有望取得很好的疗效。今后，随着射波刀、适形放疗等技术更成熟，放射治疗在早期肺癌的治疗中还会发挥越来越重要的作用。
为了进一步提高综合实力和诊疗水平，302医院肿瘤科于2011年耗资6000多万元引进了国际最先进、亚洲首台立体定位肿瘤放射治疗平台——第四代射波刀，被誉为“摧毁肿瘤无形利刃”的第四代射波刀，是世界上唯一整合了机器人、加速器、影像导引、自动修正照射方向的放射外科系统。它能跟随肿瘤的移动进行实时精准定位，从超过1900个角度中选择100～250个最佳入射方向，对肿瘤进行全方位照射治疗，并可多个肿瘤同时治疗，在达到最佳治疗效果的同时，确保了肿瘤周围正常组织细胞及重要器官少受辐射损伤，有效减少了放射并发症的发生，减轻了患者的痛苦。在此基础上302医院肿瘤科在临床上很快取得一系列突破，肝癌、胰腺癌、颅内肿瘤、肺癌、宫颈癌等肿瘤的控制率达到95%以上，特别是对早期肝癌、肺癌的控制率达到100%。
有些患者对放射治疗存在一定程度的认识误区，如认为放射疗法就是肿瘤治疗中的辅助疗法，是术后或者是无法手术的病人才去选择的。其实放射治疗用射线消除病灶，对于许多癌症可以产生较好效果。有些恶性肿瘤仅仅通过放射治疗就可以得到根治，如鼻咽癌、喉癌、宫颈癌等。另外，对于部分需要手术切除的肿瘤，如果在手术前进行放疗，还可使肿瘤缩小，降低手术风险，提高愈后疗效和病人的生存质量，比如肺癌、大肠癌、食管癌等。

健康160：下面是来自微信平台网友提问的问题，自采访预告发出后仅两日内便收到了近50位网友提问的问题，但因本次访谈时间有限，我们仅从中挑选了3个真实案例，希望得到李主任的解答！

1、老人家肺腺癌做了手术现在耙向治疗，服用易瑞沙一年，皮肤全身起疹子痒痛不安，吃过中药调理，用过涂抹的药膏等等效果都不大好。现在很苦恼，又不得停服易瑞沙。我们看到也觉得难过，所以想请问医生有无类似病例，有什么更好的解决或缓解的办法？希望尽快得到您的答复，谢谢！

李玉主任：在临床上见过很多这样的病例，肺腺癌患者应用靶向药物易瑞沙后出现皮疹是非常多见的副反应，是否继续服用易瑞沙要看病人服用后效果怎么样，如果效果好，并痒痛还可以忍耐，建议还是不要停。如果出现严重的痒痛症状需要停药。建议去医院皮肤科就诊，以便对症处理。

2、想请问患者46岁，2011年8月检查出直肠癌III期，低未分化，淋巴有转移，手术、化疗、放疗都已做完，早几个月发现有肝转一点几厘米，打了三次化疗，坚持在吃中药和扶正药物，肝上结节影略增大，家人很恐慌，不知接下来到底如何治疗？

李玉主任：因未见病人，对患者体质和基础疾病不了解，直肠癌是全身性疾病，现已出现肝转移情况，建议可采用介入治疗和静脉化疗相结合的治疗方法。病灶在3-10公分之间可选择射波刀治疗，射波刀治疗对周围正常组织损伤较小，放疗周期较短。

3、甲状腺癌患者伴有颈部左侧淋巴转移，癌细胞转移到其他地方的可能性有多大？治癒率有多少？有没有遗传因素和遗传下一代的可能？做什么样的检查可以检查是否又转移或者说其他地方产生癌变的可能性？需要做基因检测吗？

李玉主任：癌细胞转移到其他地方的可能性这个要根据病人的病理来决定的，所以仅从您的描述，无法准确估算出转移的可能性。对于肿瘤患者从医学角度很少提到治愈率，所以这个问题也不能准确地给出答案。个人认为癌症有一定的遗传因素，有家庭聚集现象，但不是必须和必然的因素。遗传因素视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、结肠腺癌、乳腺癌、胃癌等均有较明显的遗传倾向或家族聚集性，某些肿瘤的发生与遗传因素有着密切的关系，但是其详细机理迄今未明。对大多数与遗传有关的肿瘤的发生而言，遗传仅是一种倾向，即由于遗传或遗传性疾病所具有的DNA或染色体改变，增加了对病毒、化学致癌物质或物理性致癌因素的敏感作用，也影响了DNA分子的正常修复，加之某些免疫反应，进而促使肿瘤的形成。因此，在分析肿瘤发病原因上，也应适当考虑遗传因素。
至于患者提出的做什么检查是否知道又转移或有其他地方产生癌变的可能性，这个可以去做甲状腺外科相关的检查。基因检测，需要根据每个医生的看法和看医院是否具备基因检测的条件。

健康160：现在大家的工作节奏很快，生活周期不规律，您对这些朋友有什么建议？

李玉主任：现在的生活压力确实较大，但在外界环境无法改变的情况下，我们要学着改变自己，学会放松，学会从容面对你的工作和生活。当然养成一个良好的生活习惯也非常重要，不要经常熬夜，做到起食有居，另外饮食要均衡，多吃一些新鲜的，有营养的食物。还有最后一点要特别强调就是戒烟戒酒，热爱我们生存的环境。

健康160：首先感谢网友的参与，更感谢李主任给我们专业的解答和知识的普及，再次感谢您接受本次采访，谢谢。

访谈嘉宾介绍

李玉，男，主任医师，教授，肿瘤放射治疗中心主任，肿瘤放射硕士，硕士生导师。亚太区肝脏肿瘤射波刀诊疗研究与示范中心主任。1993年毕业于中国医科大学研究生院，医学硕士学位。辽宁省肿瘤放射学会名誉主任委员、全军肿瘤放射学会副主任委员、全军放射肿瘤学会腹部肿瘤放射综合治疗专业学会主任委员，北京肿瘤放射治疗学会委员，从事肿瘤放疗工作28年，肿瘤介入工作23年，1996在全国率先引进X刀，2010引进国内首台G4系统射波刀。

特长：肿瘤精确放疗与肿瘤血管介入、非血管介入在肿瘤内注药和栓塞巧妙的结合（内与外结合）等肿瘤微创综合治疗。

1996年在国内首先引进并使用全身立体定向放射治疗系统，治疗肿瘤病人5000余例。在对治疗肿瘤部位、肿瘤大小、采用何种分割照射、剂量并与其他微创治疗结合积累了丰富经验并取得很好的治疗效果。1998年开展肿瘤介入与放疗结合综合治疗全身各部位肿瘤。擅长肿瘤放疗、血管介入和非血管介入治疗恶性肿瘤，对近年临床推广应用的肿瘤微创靶向治疗技术，如经皮穿刺瘤内化疗粒子植入、瘤内放射性粒子植入、瘤内化学药物注射、病理组织学活检技术（全身各部位病变）以及微波消融治疗等有独到之处。。

在应用放疗联合介入对瘤内药物植入等综合技术治疗原发性肝癌、胆道肿瘤、胰腺癌、肺癌等疾病达到国内领先水平，并有自己的独特见解。首先在全国系统地将血管介入与放疗结合治疗恶性实体肿瘤。主编出版了《肿瘤立体定向放疗与介入治疗》、《肝胆胰恶性肿瘤的微创治疗新技术》和《三维适形调强放疗的基础与临床》三部专著；并举办“全国首届三维适形放疗与介入结合治疗肿瘤新进展学习班”、“第三届全军和首届辽宁省精确放疗结合介入治疗肝胆胰肿瘤学习班”，第一届全军肿瘤放射治疗学术研讨会等10余次学术研讨会。李玉教授在国内医学期刊上发表科研论文50余篇，获得辽宁省科技进步二等奖一项。