大夫您好，我于2022.7.11发现右肺有阴影，确诊结核性胸膜炎，右侧胸腔有积液，TBlamp DNA 阳性，住院治疗三个月转阴了，积液也没了。但在9月份发现旧病灶在恢复，右下出现新病灶，10月份恢复不错出院，三个月后2023.1.5复查发现旧病灶在恢复，右上出现新病灶，图片是7、8、9、10、以及今年1月份的CT照片，还有在服药物（其中结核丸未服用）及最新的各项检查单。血常规，肝肾功能结果都正常。不咳嗽，不发烧，不咳痰，体重也没有非正常的下降。
2023-01-09 07:42:36
请问你在哪里治疗肺结核？为什么没有用一线抗结核药物？
2023-01-09 07:46:47
在河南省郑州市河南省胸科医院，上传照片里有服药信息，哪些是一线抗结核药物
2023-01-09 07:47:56
从一开始就吃的上述药物是吗？
2023-01-09 07:48:34
患者上传了1份检查报告
2023-01-09 07:48:56
这个单子是出院后的服药
2023-01-09 07:49:08
我看到了，目前吃了快半年了？
2023-01-09 07:49:38
住院三个月，出院服药三个月
2023-01-09 07:51:09
患者上传了3份检查报告
2023-01-09 07:51:23
这些是住院期间用药
2023-01-09 07:51:30
从确诊到现在服药半年了
2023-01-09 07:51:45
你的抗结核治疗方案不规范，是不是你有乙肝才用这个方案治疗？
2023-01-09 07:54:11
没有乙肝
2023-01-09 07:54:36
哦，又上肺的新病灶目前还不好说，暂时还要观察，你目前在深圳吗？
2023-01-09 07:55:57
在郑州
2023-01-09 07:56:14
目前的检查结果严重吗？需要住院还是服药治疗？
2023-01-09 07:56:55
不严重，像你这种情况在深圳根本不需要住院3个月，治疗也是按照标准初治抗结核方案，肺结核并胸膜炎的化疗方案：2HRZE/7HRE，不理解你们那里为什么用二线抗结核药物治疗。目前还是不能停药，继续观察病灶变化，有痰要做培养和药敏。
2023-01-09 08:02:34
你不在深圳，已经治疗半年了，只能还是在当地结核病专科医院继续服药观察吧。
2023-01-09 08:05:30
哪些是一线抗结核药物
2023-01-09 08:06:17
我上面的方案就是
2023-01-09 08:06:38
我是否可以向当地医生提议调整药，服药治疗
2023-01-09 08:07:03
到现在都治疗半年了，不好调整了
2023-01-09 08:07:29
那怎么办？继续吃目前的药？
2023-01-09 08:08:08
是的，继续原来的治疗，观察病灶变化。
2023-01-09 08:08:58
再吃3个月，病灶稳定了就可以停药了。
2023-01-09 08:09:37
就吃1.4.5就可以了，其他的都可以不吃
2023-01-09 08:10:40
旧病灶在恢复，反复出现新病灶是什么原因
2023-01-09 08:11:04
目前不好说，查痰吧
2023-01-09 08:11:40
没有痰，刚住院做过气管镜做过一些检测和治疗，治疗两个月后做的气管镜各项都正常了
2023-01-09 08:13:08
查痰是指查哪一项？
2023-01-09 08:13:41
这家医院复查时，医生让查血管炎，病毒九联，都正常
2023-01-09 08:14:20
只能继续观察病灶变化
2023-01-09 08:15:15
暂时不要停抗结核药
2023-01-09 08:15:32
这种咨询是没有办法给予很具体的指导。望见谅！
2023-01-09 08:16:50
我这种情况多久复查一次
2023-01-09 08:17:11
能理解
2023-01-09 08:17:23
2个月左右吧
2023-01-09 08:17:50
您说的查痰是指查什么项目
2023-01-09 08:17:52
我搜下我之前的检查单看是否查过
2023-01-09 08:18:10
痰抗酸杆菌培养
2023-01-09 08:18:45
全国各地都有抗结核治疗不规范的问题
2023-01-09 08:19:43
患者上传了2份检查报告
2023-01-09 08:21:03
这是之前住院期间做的检查
2023-01-09 08:21:10
这种病情需要上激素吗？抗生素吗？克拉霉素片可以配着一起服用吗
2023-01-09 08:23:10
不需要
2023-01-09 08:23:29
没有明确的其他感染不用
2023-01-09 08:24:08
看了你之前的培养和菌种鉴定及药敏都没有问题，不知道没有耐药为什么不上一线抗结核方案
2023-01-09 08:26:31
没关系，不要纠结了，继续原来治疗，定期复诊观察片子的变化
2023-01-09 08:27:25
患者上传了1份检查报告
2023-01-09 08:27:44
我也搞不懂，真应该确诊时多问问不同的医生
2023-01-09 08:28:18
不用吃那么多药了，就吃1.4.5就行了
2023-01-09 08:29:43
现在不要再更改方案了
2023-01-09 08:30:10
以后可以咨询北京胸科医院的专家，让他们了解一下地方的治疗情况
2023-01-09 08:30:56
明白
2023-01-09 08:32:17
我这样反复的原因呢？怎么能排查一下原因
2023-01-09 08:33:24
可以穿刺活检
2023-01-09 08:41:22
气管镜
2023-01-09 08:42:33
也可以不做，观察
2023-01-09 08:42:58
目前康复期需要注意些什么？同住家人有没有影响？他们在我确诊时做过胸片和皮试都正常，我住院三个月转阴后才出院住家里。
2023-01-09 09:26:32
没什么需要注意的，家人也没什么事的
2023-01-09 09:49:37
需要查ANCA吗
2023-01-09 10:16:24
我看了之前住院期间用的药，有吡嗪酰胺 乙胺丁醇
2023-01-09 10:45:24
异烟肼 利福
2023-01-09 10:45:35
这些都是一线吧
2023-01-09 10:45:42
是的
2023-01-09 11:03:48
我认为不需要查ANCA
2023-01-09 11:08:56
穿刺，气管镜都做吗？
2023-01-09 13:33:43
如果检查的话
2023-01-09 13:34:09
不用，还是征求经治医生的意见。
2023-01-09 13:34:45
我的意见还是过段时间再复查看看
2023-01-09 13:35:28
2点半以后再回复，午休一下哈。
2023-01-09 13:36:40
谢谢医生的耐心解答，我比较担心这样反复，旧病灶在恢复，出现新病灶，比较磨人精神，我先按时吃药，下个月再复查看看吧
2023-01-09 18:56:00
还有一个问题如果是真菌感染算严重吗？真菌感染和结核怎么治疗？
2023-01-09 18:56:41
可以同事治疗的
2023-01-09 19:10:33
同时
2023-01-09 19:10:40
