病症主诉： 1、基本情况：88岁，女性，高血压（150-70）、糖尿病。平时主要用药5-6种主控血压和血糖。经常头晕头疼，睡眠不好，夜晚2-3小时，但白天易嗑睡几次。行动自如，精神尚可。 2、2024年8月因胆结石和肾结石腹疼入院，不严重，医院让保守治疗，未做处理。 3、2025年8月1日下午，腹疼，干呕半小时扯着疼。头晕头疼发软。入院检查一系列检查，CT和彩超显示确认（因有钢钉未做核磁）： 1) 胆囊结石，和胆总管结石。2.79*1.18cm，胆总管直径0.58cm或5.5mm，结石影约4mm 低回声区考虑胆泥，结石性胆囊炎。但目前只有腹疼症状，入院2天暂时未加重，目前也无卡顿、黄疸和发烧症状。 2）肾有回声最大0.91*0.58，双肾囊肿，轻度积水和结晶，皮质变薄。 3）右肺结节少许慢性炎症，主动脉硬化，胸椎退行性改变，胸9椎体骨岛，左侧5、7肋骨皮质扭曲。肺功能全套检查正常 4）颈部B超显示供血不足。其他凝血、乙肝五项、血气分析、心电图尚可。心脏心包正常 咨询： 因高龄伴高血压和糖尿病，现明确有胆囊结厂和胆总管结石，目前未有卡顿、黄疸和发烧症状，是否必须手术？ 如用口腔探管取石的手术，对老年人术后的风险？ 是否可有其他保守治疗？
2025-08-04 13:44:48
您好。用一个简单的方式解答吧：实际上手术治疗涉及两个方面“要不要”和“能不能”。1.“要不要”方面～胆总管结石明确，7mm，很难自行排石，目前也没有溶石的药物，所以手术是需要做的（不是每例胆总管结石的患者都会出现黄疸）。2.“能不能”方面～患者高龄，基础疾病多，需要相关的专科协助排查有没有可能影响手术的病情，从而保证手术的安全
2025-08-04 15:45:57
综上，首选手术
2025-08-04 15:51:48
经口内镜手术～专业名词为“ERCP”，目前比较成熟，手术风险发生率比较低
2025-08-04 15:51:49
要不要？能不能？解释的非常清楚，完全理解了
2025-08-05 10:24:52
进一步问一下 口腔取石不能取胆总管 腹腔取石对于胆总管和胆囊取时都能取，是否要插两个月的气管？ 还是说我用腹腔取石就能把胆总管取石和胆囊切除？ 两种方式取石可合为一个手术，还是两个手术？
2025-08-05 10:26:11
只能取胆总管 我写错了
2025-08-05 10:28:27
感谢毕医生解释的非常非常清楚 想确认一下口腔取石和腹腔取石是分开做还是一起做 各有利弊 合在一起做手术时间长，他的血气只有61，正常人是80到100，这有风险 但如果分开做两次手术，又有两次麻醉的风险，所以有点拿捏不准
2025-08-05 11:53:56
