何婉  主任医师

何医生好，我们6月20日在张育森医生那昨做完ERCP，目前尚未退黄完毕，6月25日看过您门诊，并追加做了一个病理检测，现结果已出，希望能先在线上询问治疗方案，病人情况如下： 杨建华，男，70岁。既往：中度慢阻肺。深圳人民医院入院号01212585、340666233（可查本院报告）。最近一次ca199值在6月18日测得411，比6月初翻了一倍。 【现病史】2024年5月出现腹痛腹泻，后续出现便秘、全身瘙痒症状。已确诊胰头癌（胰腺导管腺癌）。 1、2024.6.4留医部增强CT：胰头占位（20*22mm），考虑胰头癌；肝多发小囊肿；上腹部腹腔干旁数枚轻度增大淋巴结，右侧心隔角、左侧锁骨上窝及纵隔内稍大淋巴结。 2、2024.6.4留医部内镜穿刺活检：病理报告考虑为上皮源性恶性肿瘤，倾向于胰腺导管腺癌。IHC：CK7(+)、CK19(+)、SMAD4(+)、P53（约40%+）、Ki-67（约10%+）。内镜可见肝门部多发淋巴结肿大。 3、2024.6.7深圳肿瘤医院PET-CT：胰头占位（2*2cm）；考虑淋巴结转移、骨转移（报告指出“右5侧肋、胸1右横突、骶骨左翼成骨性质骨质改变，伴摄取增高，最大SUV3.0。左第6后肋椎关节处摄取增高，最大SUV3.0，同机CT未见明显骨质破坏。”） 4、2024.6.15广州中肿CT报告：胰头不规则结节，35mm*29mm，提示“病灶周围、肝门区、门腔间隙淋巴结，可疑转移瘤”、“扫描所见骨质未见破坏征象”。 5、2024.6.20日-25日留医部肝胆胰外科：入院做ERCP，等退黄。 6、2024.6.25留医部肿瘤内科（何婉）：沟通了治疗方案，建议做基因检测（样本不够无法做），门诊增加了一个病理检测要求，已出结果，补充IHC：PD-L1(BP6099，TC:约2%)、MSH2(+)、MSH6(+)、PM22(+)、MLH1(+)。 7、7月2日回门诊找复查抽血检查，黄疸未退到合理水平。

胆红素是慢，丙谷丙草还增加了，上周育森开了几种药在吃。消化功能不好，腹胀胃胀，加了米曲菌，下周二继续复查抽血看情况。昨天也电话育森聊了一下，他也说了一下进组的临床新药问题，说新药是分期的，越早期越小白鼠，指不定还会进对照组。退一万步，如果真能用真有效，进不进组都买到。他让我安心等你的安排和治疗，靠谱的医生比新药重要，何况他也在这个医院。

感谢何主任这么晚还操心我爸的事，我爸70岁了，肺也不好，这胰腺癌太凶了，年富力强的都未必扛得住四药或手术，何况按教科书意见，化疗和手术都得用上。我更多是希望积极治疗能减轻老爷子后面的痛苦。下周一我还回门诊找育森抽血看退黄情况，希望有好消息，能尽快转到你那做治疗。