医生您好，我是之前咨询过您的杨生鹏。 我帮我父亲咨询下，他痛风已有超过15年的时间，每年都会有一次发作，长期高尿酸，但没有长期服用降酸药。 因为老家医疗水平有限，想咨询您给提供一个积极的治疗方案 上次您建议检查血常规，肝功，肾功，肾功包含尿酸，尿常规，肾脏超声，C反应蛋白。结果目前已经有了，请您帮忙诊断
2024-04-17 15:24:43
患者上传了12份检查报告
2024-04-17 15:26:47
父亲更正：2006年就被确认为痛风，至今已有18年历史。家族无其他病史
2024-04-17 16:28:08
以下转自我爸：
2024-04-17 16:50:00
本人用药史较为简单，除正常的感冒之类，几乎无其他长期服药史。重点是痛风的处理。 其中 （1）在痛风的发作期主要以秋水仙碱为主，一般一次就在三天左右， （2）不发作期的2019年曾经服用过泰国的无名药约25天左右（感觉有点效果）， （3）2020年服用过青海的藏药约2个月（感觉效果不明显，且对胃造成一点点伤害）。 （4）2021年服用过30多天的非布司他，尿酸值降到了268左右。 （5）2023年费用过40天非布司他，服药后期感觉很轻松，但感觉胃不适就暂停了。 （6）痛风的尿酸值总体处于偏高区，目前脚趾有凸出，别无其他反映。 （7）痛风发作的前前后后明显的感觉就是腿部有点僵硬。 （8）自我感觉就是只要饮食清淡，身体就比较轻爽.但还是时不时的会发作，主要担心长期高尿酸造成其他严重疾病
2024-04-17 16:51:42
患者上传了2份检查报告
2024-04-17 16:51:57
患者尿酸高，既往服用非布司他有效，建议继续服用，可从非布司他20mg每日一次服用开始，初期两周复查一次尿酸，非布司他副作用可阅读说明书，重点是心血管风险，需要家属服用前知情同意。
2024-04-17 17:45:51
患者肌酐增高与痛风时间长有关，其他可能原因及进一步治疗需要去肾内科线下就诊咨询。
2024-04-17 17:48:09
他说去年非布司他吃了一个多月胃有点不舒服
2024-04-17 17:50:46
对于肌酐增高的痛风患者在出现关节疼痛的时候尽量避免再次使用秋水仙碱及非甾症状。体抗炎药，目前普遍都是应用中效激素短期服用缓解。
2024-04-17 17:50:50
还有其他替代用药吗
2024-04-17 17:50:55
国内降尿酸的药就是苯溴马隆，别嘌醇，非布司他
2024-04-17 17:52:47
肾功不好不建议应用苯溴马隆
2024-04-17 17:53:05
没用过别嘌醇的不建议使用，除非去查一下基因5801之后才能判断有没有过敏可能，即使可以服用，也有过敏可能
2024-04-17 17:54:34
就只有非布司他了，可以查查胃镜看看有没有问题，或者小剂量服用
2024-04-17 17:56:06
一天20mg, 两周复查一次，一直要用到什么时候呢
2024-04-17 18:03:59
以及，什么时候需要调整剂量吗？
2024-04-17 18:04:23
服用期间需要控制饮食，如果尿酸降到300-360之间就可以暂停药物，依靠控制饮食。 如果控制饮食情况下结合非布司他半片用量尿酸不下降，就可以增加非布司他用量，初期2周一复查，稳定情况下可以一个月复查尿酸
2024-04-17 18:47:22
痛风要想有好转的可能，需要长期保持尿酸在300-360之间是最好的
2024-04-17 18:48:12
好的，谢谢医生。
2024-04-17 19:00:06
还有两个问题
2024-04-17 19:00:28
1. 如何和其他病联合治疗，例如高血脂.这个防治上有什么注意的吗
2024-04-17 19:00:53
2.另外您说的患者肌酐增高，痛风发作的时候不能吃秋水仙碱。那应该用什么？
2024-04-17 19:01:30
高血脂治疗可以咨询内分泌科或者心血管科，让专科医生结合你的肌酐情况制定计划
2024-04-17 19:05:26
肌酐增高情况下痛风急性发作建议线下风湿科面诊，由面诊医生根据情况判断是否可以应用激素类药物还是其他方案
2024-04-17 19:07:52
能不能吃双氯芬酸钠？是不是效果不行
2024-04-17 19:55:07
还有依托考昔
2024-04-17 19:55:34
这两个都不建议吗？主要是为什么呀
2024-04-17 19:56:28
这两个药都属于非甾体抗炎药，都可能对肌酐增高的患者肾脏继续造成损伤，不建议应用，具体对肾脏损伤药物可咨询肾内科
2024-04-17 20:53:47
