秦俭  主任医师

医生您好！我人在美国，现在处于孕期32周6天， 此前28周+0天的时候胎儿还处于正常发育（大概40百分位），此前一直未有胎儿偏小的迹象。但前几天在32周+0天时b超检查确认胎儿生长受限，腹围尤其小（< 1百分位）。具体数据如下： 双顶径 (BPD)：80.1毫米，32周1天，Hadlock法枕额径 (OFD)：102.2毫米，33周1天，Jeanty法头围 (HC)：289.1毫米，31周6天，Hadlock法腹围 (AC)：243.3毫米，28周4天，<1% Hadlock法股骨长度 (FL)：59.9毫米，31周1天，Hadlock法肱骨长度 (HL)：52.3毫米，30周3天，Jeanty法头围/腹围比 (HC/AC)：1.19 估计胎儿体重 (EFW)：1,496克，30周0天，18% Williams法 EFW (磅)：3磅 EFW (盎司)：5盎司估计胎儿体重方法：Hadlock法 （BPD-HC-AC-FL）头部/面部/颈部头颅指数：0.78 四肢/骨骼结构股骨长/双顶径比 (FL/BPD)：0.75 股骨长/头围比 (FL/HC)：0.21 股骨长/腹围比 (FL/AC)：0.25 其他结构胎心率 (FHR)：150次/分钟 脐动脉A脉搏指数 (PI)：0.79，23% Acharya法脐动脉A阻力指数 (RI)：0.55，19% Acharya法脐动脉A峰值舒张速度 (PS)：-29.91 cm/s 脐动脉A舒张末速度 (ED)：-13.72 cm/s 脐动脉A时间平均最大速度 (TAmax)：-21.02 cm/s 脐动脉A平均速度 (MD)：-13.15 cm/s 脐动脉A收缩/舒张比 (S/D)：2.23，20% Acharya法脐动脉A速度时间积分 (VTI)：8.60 cm 脐动脉A心率 (HR)：160次/分钟 控糖情况： 1. 26周糖耐测试失败确诊妊娠糖尿病。 目前美国美国还没让上胰岛素，空腹血糖一直都在范围内，餐一餐二偶尔会超。但其实为了控制血糖餐一和餐二尽量不超， 我每顿能承受的碳水含量都达不到推荐碳水量。为保证不饿，我每顿饭都同时吃很多蔬菜和肉类 -轮流吃猪鸡牛虾三文鱼。饭后也有运动10-25分钟（但有时候运动完反而导致餐二的时候血糖反升） 2. 早餐：只能承受3/4块全麦面包（一般不能超过15g碳水）。 3. 午餐或晚餐：一般只能吃110g熟重的藜麦（生重约35g藜麦，午餐碳水量可能不到30g），如当天消化不好，有时候餐二还会压线或者略超一点。 4. 加餐：每天三次加餐，每次加餐碳水5g-7g左右，如无糖酸奶，鸡蛋饼等 5. 今天尝试增加碳水，138g熟红薯+ 50g熟藜麦，大概总碳水40g: 午餐餐一8.0 ，餐二6.7。 晚餐60g熟红薯+ 80g熟藜麦，总碳水可能30g，餐一7.5， 餐二6.2，但1.5小时时候峰值可能超过8。 饭后均有运动。 6. 孕期一直增重不理想。孕前47kg，现马上33周51. 8kg，一共只重了4.8kg。并未出现严重孕吐以及故意吃不饱的情况。孕中期一直有出现尿酮，通过加餐等方法近期尿酮似乎改善了，但不确定是否完全阴性。四周前血酮化验在正常范围。美国医生排除了我贫血和甲状腺异常的可能。 问题： Q1： 请问医生，最近一个月，我的胎儿腹围偏小落后这么多，是否很可能由于我控糖导致的营养不够呢？ 此前胎儿体重一直正常，只在32周这次发现生长受限。 美国医生只让我努力蛋白质，可我担心碳水量不够，光加蛋白质和油脂是否无法让小孩追上来？ Q2: 只要在现在的碳水量再增加，我的餐一餐二就会超标或者踩线，无法再吃更多碳水，根本达不到推荐的碳水摄入量。我应该怎么办呢？在空腹还是稳定的情况下，是否建议33周上胰岛素呢？ Q3： 请问医生能否根据我上述数据和情况，分析胎儿生长受限的可能原因呢？ 当时唐筛，无创dna， 大排畸都顺利通过无风险。 但由于腹围太小（小于1百分位）， 担心会不会有畸形可能。 Q4: 两周半后如果胎儿依然显示生长受限，是否在孕37周催产/剖腹产会是最优解呢？ 如是，小婴儿是否需要呆在保温箱一周呢？如何可以提前出后给婴儿补充足够营养呢？

非常感谢秦医生耐心地替我分析和讲解！非常受用！ 我现在饮食都做到了一天分6顿， 每顿就吃低升糖的食物， 健康的烹饪，饭后运动，所有行为都按照健康的饮食生活方法。可还是只要稍微加一点点碳水量就超，远远达不到每顿 或者每天的摄入量。 主食和加餐都在目前的基础上，一旦加碳水就餐一或者餐二就会超，运动了也不行。

这种情况我是否只能上胰岛素了呢？ 我空腹血糖是一直很平稳，就是餐后血糖，没办法多吃一点碳水了。