医生你好我这个月19号来月经的，然后这次来月经第二天无意碰撞到左侧乳房，左侧乳房就开始刺痛不适，我在5月底才在布吉医院做了乳腺彩超检查，什么事都没有，然后这次月经期八九天都是有刺痛感，28号下午去罗湖人民医院做的彩超，你帮我看看，结果是不是不好的？短短四个月就长了个结节，左侧胸部会有胀痛刺痛感。
2023-09-28 19:11:17
患者上传了2份检查报告
2023-09-28 19:13:37
第一张图片是今年5.20号在布吉医院做的检查，第二张图是今天去罗湖人民医院做的检查
2023-09-28 19:14:27
第二张报告比较专业，乳腺结节恶性风险分类为4A类有3%-10%恶性风险，对这类结节的处理一般都是做穿刺活检。
2023-09-28 19:23:53
以你的经验的，你觉得我的结节是偏恶性多吗？穿刺的话会导致恶性的转移吗？
2023-09-28 19:25:38
这个BIRADS结节风险分类是根据结节的影像学特点来判断的，比如说，结节是否为低回声，纵向生长，边界是否清晰，边缘是否模糊，有没有微小钙化，血流情况，弹性硬度情况。
2023-09-28 19:26:37
这些都是分类变量，分类变量有主观性，所以有机器和人为差别。
2023-09-28 19:27:50
而这些变量的识别是结节良恶性风险的预测指数
2023-09-28 19:28:44
好的，那医生你的建议就是做穿刺吗？四个月时间长出来的应该大部分都是恶性吧。
2023-09-28 19:29:46
对你这种情况，我的建议是，再找一家医院重新做个乳腺超声检查，或者做一个乳腺MRI
2023-09-28 19:29:59
我今天月经才刚结束，会不会有影响呢？需要过多几天去检查吗
2023-09-28 19:30:40
首先，要确定到底有没有?其次，再确定良恶性风险多大?再决定下一步如何处理
2023-09-28 19:31:10
好的，谢谢医生，你国庆期间上班吗？可以找你做检查吗
2023-09-28 19:32:02
一般情况下，都是现做无创检查再做有床检查，所以建议你去做个乳腺核磁共振
2023-09-28 19:32:16
有创检查，打错了
2023-09-28 19:32:47
我国庆期间回上海了
2023-09-28 19:33:10
这个病也不是很急，一个月之内去做都不是问题
2023-09-28 19:33:45
哦，好的，那我再去别的医院做一下检查。你的建议做乳腺核磁共振比彩超好对吗？
2023-09-28 19:34:02
是的
2023-09-28 19:34:16
主要四个月就长出来了，我怕拖一个月就成晚期了。哎，心理压力好大
2023-09-28 19:34:47
大型肿瘤医院都是这么处理的
2023-09-28 19:34:54
不可能的
2023-09-28 19:35:06
还是做一个核磁共振吧
2023-09-28 19:35:52
节后可以过来找我看
2023-09-28 19:36:06
良性的有可能有血流信号吗？
2023-09-28 19:36:15
深圳大学附属华南医院介入超声医学科
2023-09-28 19:36:20
你几号上班？
2023-09-28 19:36:24
9号
2023-09-28 19:36:35
良性结节有的血管还很丰富
2023-09-28 19:37:00
看血管分布形态，而不是有没有血管
2023-09-28 19:37:37
好的，谢谢张医生，今天做彩超的女医生做完，又让她们主任再给我做了一下，说怕写4a太重了，主任再给我查了一下，说觉得还好，觉得像良性，但是说还是报4a，说报高比报低好。
2023-09-28 19:39:37
我大致从有限的信息来预判，不像是恶性结节
2023-09-28 19:39:49
4a是万金油，医生没有责任
2023-09-28 19:40:37
张医生，谢谢你啊，你真的是一个好医生，因为这个结果，我已经寝食难安，孩子还小
2023-09-28 19:40:53
很害怕
2023-09-28 19:41:08
3%-10%恶性风险，这本就说明医生倾向于良性
2023-09-28 19:41:25
良性概率90%-97%对不
2023-09-28 19:41:48
我国庆期间看看别的医院能不能挂到号，再去检查一下
2023-09-28 19:41:57
国庆期间几个三甲医院都挂不到号，看到有个明天有号的，你帮我看看认识这个医生吗？建议我去他那再检查吗
2023-09-28 19:43:39
患者上传了1份检查报告
2023-09-28 19:43:47
左侧乳腺很胀痛刺痛不适，月经结束了，还会痛，所以今天才去做的彩超。
2023-09-28 19:44:27
不认识
2023-09-28 19:46:31
那我就不挂他的号了
2023-09-28 19:50:02
患者上传了1份检查报告
2023-09-28 19:50:46
这个5号也有号，可以先去这个市二医院做核磁吗？
2023-09-28 19:51:06
2023-09-28 19:59:35
张医生，请问李泉水医生认识吗？
2023-09-28 19:59:37
患者上传了1份检查报告
2023-09-28 19:59:49
认识
2023-09-28 21:05:36
说乳腺增生这个说法是不专业的
2023-09-28 21:06:02
增生是病理学上的概念
2023-09-28 21:06:23
说乳腺腺病才是正确的
2023-09-28 21:06:54
不过，很多人都这样说，也就约定成俗了
2023-09-28 21:07:28
李泉水是二院退休超声科主任
2023-09-28 21:07:53
他也基本上判断是良性结节
2023-09-28 21:08:27
但是，是人都会犯错误，还是做个乳腺核磁共振放心
2023-09-28 21:09:03
我在医科院肿瘤医院深圳医院的时候，有个病人李泉水主任看的甲状腺结节，一直说是良性的，我看了以后，坚持说恶性的，结果，患者手术下来确实是恶性的。
2023-09-28 21:10:40
影像学是看形态特征，和病理学细胞特征比起来，肯定会犯错误的。
2023-09-28 21:11:36
所以说，先做个乳腺核磁共振，如果确实有结节，而且，核磁共振评价也是和超声一致的话，就需要穿刺活检了。
2023-09-28 21:12:55
如果核磁共振没有看到，可以随访观察
2023-09-28 21:13:14
如果核磁共振看到了，风险分类3类，那么可以选择密切随访。
2023-09-28 21:13:53
不是说就一句话，乳腺增生，不要紧
2023-09-28 21:14:25
说这话是要有一定犯错误的概率的
2023-09-28 21:15:00
其实这个在nccn指南上面说的很清楚
2023-09-28 21:15:29
好的，明白，我明天去市二医院做一个核磁，看看核磁报告怎么样
2023-09-28 21:15:50
就是中国的医生不按照这个指南来
2023-09-28 21:15:57
主要是四个月前都没有看到，现在突然有个那么大的低回声，我其实蛮担心的。
2023-09-28 21:16:39
如果真的是恶性的，也是我的命。也是没办法的事情！每年体检，五月20还做了乳腺彩超，短短四个月，如果要长出来一个恶性的东西，那也只能说命不好了
2023-09-28 21:17:57
莫急，就算是也是非常早期，现代医学可以治愈的
2023-09-28 21:19:11
况且，就算4a类风险只有3%--10%概率是恶性的
2023-09-28 21:20:04
也就是说恶性概率非常非常小
2023-09-28 21:20:26
谢谢张医生，可以你国庆不上班，不然我真的希望你能给我做检查，但是如果国庆我不再去做检查，我感觉我会寝食难安，度日如年！很感谢你今晚回复我那么多信息。
2023-09-28 21:21:47
其实就是描述的语言，低回声，形态不规则，边界不清晰，这几个影像特征预测这个结节有点风险
2023-09-28 21:21:52
对这几个特征的掌握各人是不一样的，有人说低回声(有风险)，有人说等回声(基本没有风险)
2023-09-28 21:23:49
因为这个是主观性的特征变量，不像是数值型的变量，比如白细胞计数
2023-09-28 21:24:48
明天我先去做核磁共振，看看结果怎么样。希望我能好运。不过我这次月经期乳腺一直胀痛刺痛，也是以前没有过的。
2023-09-28 21:25:35
主观性分类变量有机器和医生观察者差异
2023-09-28 21:25:45
现在月经结束了，还会不舒服
2023-09-28 21:26:07
真正的乳腺恶性肿瘤一般是无痛性肿块
2023-09-28 21:26:33
腺病才会有你说的症状
2023-09-28 21:27:10
这个就是李泉水说的，乳腺增生
2023-09-28 21:27:53
但是，我一般不提乳腺增生，提腺病这个术语
2023-09-28 21:28:31
现在看病主张询证医学
2023-09-28 21:29:57
但是我胀痛的部位不是12点方向，而是乳头下部。张医生你真的很负责，也很专业，多希望深圳的医院多一些像你这样的好医生。
2023-09-28 21:29:59
是不是有这个疾病都要拿出证据
2023-09-28 21:30:31
凭经期乳腺疼痛就说是乳腺增生，那个是经验医学时代医生看病模式
2023-09-28 21:31:19
哦，明白，就算是觉得像良性，都是要保险起见，排除一下，再检查一下才放心。
2023-09-28 21:31:57
经验看病和询证看病模式比起来，犯错误概率肯定要高。
2023-09-28 21:32:10
是不是都要有证据
2023-09-28 21:32:37
嗯，如果真的是不好的，穿刺会有风险吗
2023-09-28 21:32:58
最好是强有力的证据证明它是还是不是
2023-09-28 21:33:07
会导致扩散吗
2023-09-28 21:33:12
不会
2023-09-28 21:33:19
穿刺很安全
2023-09-28 21:33:27
不会导致扩散
2023-09-28 21:33:35
肿瘤扩散有很多机制
2023-09-28 21:33:53
穿刺不会导致扩散
2023-09-28 21:34:07
穿刺就是带出来一点肿瘤细胞也活不了
2023-09-28 21:34:39
全世界的询证医学证据表明穿刺不会导致扩散
2023-09-28 21:35:13
如果穿刺出来有问题的，就要马上手术放化疗对吗
2023-09-28 21:35:18
但是，穿刺是取样，取样就有可能取不到，那么会导致假阴性
2023-09-28 21:36:18
也就是说，有肿瘤细胞，但是，穿刺正好没有取到那里
2023-09-28 21:37:00
穿刺出来有问题，第一选择是手术切除
2023-09-28 21:37:36
这么早的结节，手术完全治愈
2023-09-28 21:38:08
手术有保乳手术和不保乳手术
2023-09-28 21:38:37
根据手术后的病理在细分乳腺癌的亚分类，判断预后和后续是否靶向治疗
2023-09-28 21:39:35
你的那个还不一定有结节
2023-09-28 21:40:07
就是有，如果核磁共振判3类，那就是随访
2023-09-28 21:40:46
如果核磁共振判没有也是随访
2023-09-28 21:41:18
今天那个主任也在跟那个女医生说感觉我这个像气泡一样的
2023-09-28 21:41:22
就是都是随访，一个需要积极随访
2023-09-28 21:41:49
积极随访的意思是3-6个月随访一次
2023-09-28 21:42:08
一般随访就是6-12个月一次
2023-09-28 21:42:27
最好固定一个医院和医生，这样前后比较方便
2023-09-28 21:42:56
张医生，以你的经验，你感觉我这个像什么？低回声是不是就是结节？
2023-09-28 21:43:19
我只相信我自己亲自看的
2023-09-28 21:43:51
别人看的只做参考，不做依据
2023-09-28 21:44:15
好的，确实b超医生经验很重要。
2023-09-28 21:45:28
谢谢张医生，等我做了核磁后再发给您看看
2023-09-28 21:49:51
OK
2023-09-28 21:50:06
祝早日康复！
2023-09-28 21:50:19
谢谢张医生，对了张医生，我的结节5*9cm，意思是纵横比大于一，这个也是不好的指证是吗
2023-09-28 21:54:48
5*9mm
2023-09-28 21:54:57
张医生，我今天去市二医院，他们国庆期间做不了核磁，所以我重新做了个彩超，发给您看看，我不知道为什么两家都是三甲医院，做出来的彩超报告却差距那么大。
2023-09-29 11:47:52
患者上传了1份检查报告
2023-09-29 11:48:06
感谢您张医生，祝您中秋快乐，节日快乐！
2023-09-29 12:12:21
