赵建辉  主治医师

有这种张口呼吸的症状，同时腺样体增生，在鼻内镜下看比较严重，这种情况就应该考虑手术治疗。

腺样体位于鼻腔后面，当其增生时会堵塞后鼻孔，引起鼻堵的症状。腺样体作为一种淋巴组织，一般从3-4岁开始逐渐增大，6-9岁左右到达高峰，一直持续到青春期才会萎缩。在有过敏情况下腺样体增生是较平时是要明显的。它的症状可仅仅表现为夜间鼻塞、张口呼吸，睡眠打鼾，严重时可以有夜间睡眠不好，呼吸暂停和憋醒的情况。严重的腺样体增生会堵塞后鼻孔，影响鼻腔分泌物引流，所以有的孩子比较严重时会有鼻腔内鼻涕增多的情况。

腺样体增生的危害一是腺样体面容，二是鼻窦炎，三是缺氧影响孩子发育，四是会导致分泌性中耳炎。

但是不能在等到出现并发症了之后才考虑手术，应该提前干预提前预防。

因为孩子这个年龄他的腺体增生刚刚开始，以后还有大概10年的时间。而且孩子已经有明显的张口呼吸的问题，如果不去处理的话，有可能会出现上面说的那些并发症的问题，这样就因小失大了。

长时间张口呼吸会造成面容的改变，包括门齿外凸，硬腭高拱，牙列不齐，嘴唇变厚等，也就是所谓的腺样体面容。

腺样体切除对免疫力几乎没有影响，首先是腺样体将来本来也是要萎缩的淋巴组织；第二咽部的淋巴组织很多，别的淋巴组织能够替代腺样体的免疫功能。

术前经常会有家长担心复发的问题，咽部的淋巴组织非常丰富，腺样体是其中之一，但腺样体又不像扁桃体这种淋巴组织那样有完整的包膜，所以腺样体做不到完整切除。而且如果切除太过于彻底，会靠近椎前筋膜，术后患儿容易出现椎前淋巴结肿大的问题，容易出现颈项疼痛，所以术中我一般不会切除太深，以免出现上述不适。但即便如此，目前也没有出现需要二次手术的情况。其实就是因为即便之后鼻咽部的淋巴组织因为上呼吸道感染或者鼻涕刺激出现了增生的情况，这种增生一般是可逆的，而且不会严重到堵塞气道和压迫咽鼓管咽口的程度。

对，肯定需要全麻

腺样体手术是咽喉部最简单的手术之一，对于儿童而言，腺样体比较柔软，术中出血少，我一般术中会先用动力系统将腺样体切除，然后用双极电凝或等离子刀将创面止血（当然这个不同单位不同大夫的手术习惯不同，止血方式也可能有所差异，但原理都差不多），这种止血方式创伤较轻。手术时间一般半小时以内，如果一个孩子没做扁桃体，只做了腺样体手术，一般术后1-2天就可以出院。术后患儿疼痛及出血的发生率非常小。

术后一周内主要避免剧烈活动就行，腺样体损伤比较小，别的问题不大