刘鹏  主治医师

Petct报告神经内分泌瘤转移胰尾，胃体原发性已切缘。

医生在吗

我是帮家人问诊检查报告情况的

胃底体前壁SMT)送检组织表面糜烂，可见肿瘤位于黏膜层及黏膜下层，呈弥漫片状分布，肿瘤细胞大部分呈梭形，部分呈腺样排列，瘤细胞胞浆丰富，核圆形或卵圆形，具异型性，可见个别瘤巨细胞，核分裂象罕见。病变需鉴别血管球瘤、神经内分泌肿瘤与上皮样胃肠间质瘤等，建议联系我科加做免疫组化（共12项）协助诊断。 1E号免疫组化结果：肿瘤细胞CK（+），Syn（+），CgA（+），CD117（-）， DOG-1（-），CD34（-），PDGFRa（+），SDHB（+），SMA（-）， Desmin（-），S-100（-）， Calponin（-），Ki-67约5%（+）。 原切片中可见核分裂像约3个/2平方毫米。结合HE形态及免疫组化结果，（胃底体前壁SMT）符合神经内分泌肿瘤，考虑为神经内分泌瘤，G2，基底切缘及侧切缘均未见肿瘤累及，周围胃表面黏膜呈慢性炎改变，伴肠化。

这个是做完手术后的报告。然后又照了petct的结果

检查所见： 　　检查第一日，经受检者静脉注射显像剂18F-Octreotide，安静休息62分钟后行PET/CT,检查前饮水500-1000ml。第二日受检者禁食4-6小时后，经静脉注射显像剂18F-FDG。安静休息46分钟后行PET/CT,检查前饮水500-1000ml。PET/CT扫描范围：颅顶至大腿中段，共6个床位（2分/床位）。同日经静脉注射碘对比剂行CT增强扫描，高压注射增强造影剂Iodixanol　78ml，3ml/s（速度）。　　　　胃神经内分泌瘤术后：胃充盈佳，胃底见金属影，局部胃壁未见明显增厚及FDG、Octreotide摄取，增强未见异常强化；胃窦部胃壁见片状Octreotide摄取，SUVmax约5.1，FDG摄取未见增高，增强未见异常强化灶。胰腺形态正常、胰尾部见结节状Octreotide摄取，SUVmax约14.5，FDG摄取轻微增高，SUVmax约2.1，局部见可疑稍低密度影，增强扫描动脉期可见强化；余胰腺未见异常密度影，FDG摄取未见异常。左上腹小肠见条索状Octreotide摄取，SUVmax约7.8，未见FDG摄取，增强未见异常强化灶；余小肠未见异常Octreotide摄取。肝脏大小、形态可，轮廓光整，肝叶比例正常，肝S4见小片状低密度影，直径约4mm，未见FDG摄取，增强扫描无强化；余肝实质未见异常密度及FDG异常摄取，肝SUVmax约2.6，Octreotide摄取未见异常。肝内外胆管未见明显扩张。胆囊大小、密度未见异常，胆囊壁无增厚，FDG、Octreotide摄取未见异常。脾脏大小、形态、密度及FDG、Octreotide摄取未见明显异常。双肾实质密度正常，肾盂、肾盏及输尿管未见明显扩张，FDG、Octreotide摄取未见异常。右肾上腺见条索状高密度影，未见异常FDG、Octreotide摄取；左肾上腺未见异常占位及放射性异常浓集灶。结肠各段见生理性摄取。腹膜后未见肿大淋巴结及放射性异常浓聚灶。腹腔未见明显积液。　　双侧大脑半球对称，密度未见异常，皮层各叶FDG摄取均匀。皮层下各神经核团显像清晰，FDG摄取对称。脑沟脑池未见明显增宽、加深，双侧侧脑室对称，中线未见移位。小脑显影未见异常。Octreotide摄取未见异常，增强未见异常强化灶。　　口咽部双侧扁桃体FDG摄取对称，鼻咽部无异常FDG摄取，未见异常Octreotide摄取。左上颌窦粘膜增厚，未见FDG、Octreotide摄取。甲状腺双叶形态规则，密度欠均匀，FDG摄取略增高，SUVmax约4.6，Octreotide分布均匀，增强扫描未见异常强化灶。双颈Ib、II、左颈III、IV区见多发稍大淋巴结，大者位于左颈III区，大小约13mm×8mm，FDG摄取增高，SUVmax约13.5，Octreotide摄取未见明显增高，增强扫描可见强化。余颈部未见肿大淋巴结或FDG摄取异常浓聚灶。　　胸廓对称，双肺纹理清晰，未见异常密度及FDG摄取。纵隔及双侧肺门未见肿大淋巴结或异常FDG摄取灶。双侧胸膜未见增厚，胸腔内未见明显积液。纵隔血池SUVmax约2.1。心肌呈生理性摄取。冠状动脉、主动脉及双侧髂动脉管壁见钙化影。双侧乳腺结构、密度及FDG摄取未见异常。　　膀胱FDG摄取如常，膀胱壁未见明显增厚。子宫及双侧附件未见异常占位及FDG摄取浓聚灶。盆腔未见肿大淋巴结及放射性异常浓聚灶。盆腔未见明显积液。Octreotide摄取未见异常，增强未见异常强化灶。　　所见脊柱部分椎体骨质密度减低，骨小梁稍稀疏，未见明显骨质破坏及FDG、Octreotide摄取摄取增高灶。左侧第3-4前肋骨皮质稍扭曲，未见FDG、Octreotide摄取。上颌骨压槽（上门牙牙根）见FDG摄取，SUVmax约9.0，Octreotide摄取未见异常，局部可见片状稍低密度影。　　　　　 检查诊断： 1.胃神经内分泌瘤术后：胰尾部Octreotide摄取增高灶伴轻微FDG代谢，考虑神经内分泌瘤；胃窦部粘膜稍高Octreotide摄取灶及左上腹小肠见条片状Octreotide摄取，建议密切随诊；胃底未见明显肿瘤残留征象；2.甲状腺密度不均，FDG代谢较活跃，考虑炎性病变，建议结合超声及甲功检查；双颈Ib、II、左颈III、IV区多发肿大淋巴结FDG代谢活跃，考虑炎性淋巴可能，建议随诊。3.左上颌窦炎症；肝S4小囊肿；右肾上腺钙化灶；冠状动脉、主动脉及双侧髂动脉硬化。4.椎体骨质密度减低，建议骨密度检查；左侧第3-4前肋陈旧性改变；上门牙牙周炎。

麻烦详细看一下这两个报告解答一下我的问题谢谢医生

好稍等

胃底体前壁SMT：送检粘膜组织一块，大小2.1*1.5*1cm，可见一隆起型肿物，大小1.2*0.9*0.9cm。基底切缘及一侧切缘：黄色，另一侧切缘：蓝色。 检查诊断： 01、(胃底体前壁SMT)送检组织表面糜烂，可见肿瘤位于黏膜层及黏膜下层，呈弥漫片状分布，肿瘤细胞大部分呈梭形，部分呈腺样排列，瘤细胞胞浆丰富，核圆形或卵圆形，具异型性，可见个别瘤巨细胞，核分裂象罕见。病变需鉴别血管球瘤、神经内分泌肿瘤与上皮样胃肠间质瘤等，建议联系我科加做免疫组化（共12项）协助诊断。

报告有点复杂。就是想知道这个整体病例跟免疫组化还有petct的检查结果以及病情情况。接下来我们要怎么做。

一点点。

上面有写肿瘤大小

对。

不是

病理报告有说大小

59岁

医生最后一次沟通是让我家人做petct跟奥曲肽筛查

结果刚刚发给您了呀

检查所见： 　　检查第一日，经受检者静脉注射显像剂18F-Octreotide，安静休息62分钟后行PET/CT,检查前饮水500-1000ml。第二日受检者禁食4-6小时后，经静脉注射显像剂18F-FDG。安静休息46分钟后行PET/CT,检查前饮水500-1000ml。PET/CT扫描范围：颅顶至大腿中段，共6个床位（2分/床位）。同日经静脉注射碘对比剂行CT增强扫描，高压注射增强造影剂Iodixanol　78ml，3ml/s（速度）。　　　　胃神经内分泌瘤术后：胃充盈佳，胃底见金属影，局部胃壁未见明显增厚及FDG、Octreotide摄取，增强未见异常强化；胃窦部胃壁见片状Octreotide摄取，SUVmax约5.1，FDG摄取未见增高，增强未见异常强化灶。胰腺形态正常、胰尾部见结节状Octreotide摄取，SUVmax约14.5，FDG摄取轻微增高，SUVmax约2.1，局部见可疑稍低密度影，增强扫描动脉期可见强化；余胰腺未见异常密度影，FDG摄取未见异常。左上腹小肠见条索状Octreotide摄取，SUVmax约7.8，未见FDG摄取，增强未见异常强化灶；余小肠未见异常Octreotide摄取。肝脏大小、形态可，轮廓光整，肝叶比例正常，肝S4见小片状低密度影，直径约4mm，未见FDG摄取，增强扫描无强化；余肝实质未见异常密度及FDG异常摄取，肝SUVmax约2.6，Octreotide摄取未见异常。肝内外胆管未见明显扩张。胆囊大小、密度未见异常，胆囊壁无增厚，FDG、Octreotide摄取未见异常。脾脏大小、形态、密度及FDG、Octreotide摄取未见明显异常。双肾实质密度正常，肾盂、肾盏及输尿管未见明显扩张，FDG、Octreotide摄取未见异常。右肾上腺见条索状高密度影，未见异常FDG、Octreotide摄取；左肾上腺未见异常占位及放射性异常浓集灶。结肠各段见生理性摄取。腹膜后未见肿大淋巴结及放射性异常浓聚灶。腹腔未见明显积液。　　双侧大脑半球对称，密度未见异常，皮层各叶FDG摄取均匀。皮层下各神经核团显像清晰，FDG摄取对称。脑沟脑池未见明显增宽、加深，双侧侧脑室对称，中线未见移位。小脑显影未见异常。Octreotide摄取未见异常，增强未见异常强化灶。　　口咽部双侧扁桃体FDG摄取对称，鼻咽部无异常FDG摄取，未见异常Octreotide摄取。左上颌窦粘膜增厚，未见FDG、Octreotide摄取。甲状腺双叶形态规则，密度欠均匀，FDG摄取略增高，SUVmax约4.6，Octreotide分布均匀，增强扫描未见异常强化灶。双颈Ib、II、左颈III、IV区见多发稍大淋巴结，大者位于左颈III区，大小约13mm×8mm，FDG摄取增高，SUVmax约13.5，Octreotide摄取未见明显增高，增强扫描可见强化。余颈部未见肿大淋巴结或FDG摄取异常浓聚灶。　　胸廓对称，双肺纹理清晰，未见异常密度及FDG摄取。纵隔及双侧肺门未见肿大淋巴结或异常FDG摄取灶。双侧胸膜未见增厚，胸腔内未见明显积液。纵隔血池SUVmax约2.1。心肌呈生理性摄取。冠状动脉、主动脉及双侧髂动脉管壁见钙化影。双侧乳腺结构、密度及FDG摄取未见异常。　　膀胱FDG摄取如常，膀胱壁未见明显增厚。子宫及双侧附件未见异常占位及FDG摄取浓聚灶。盆腔未见肿大淋巴结及放射性异常浓聚灶。盆腔未见明显积液。Octreotide摄取未见异常，增强未见异常强化灶。　　所见脊柱部分椎体骨质密度减低，骨小梁稍稀疏，未见明显骨质破坏及FDG、Octreotide摄取摄取增高灶。左侧第3-4前肋骨皮质稍扭曲，未见FDG、Octreotide摄取。上颌骨压槽（上门牙牙根）见FDG摄取，SUVmax约9.0，Octreotide摄取未见异常，局部可见片状稍低密度影。　　　　　 检查诊断： 1.胃神经内分泌瘤术后：胰尾部Octreotide摄取增高灶伴轻微FDG代谢，考虑神经内分泌瘤；胃窦部粘膜稍高Octreotide摄取灶及左上腹小肠见条片状Octreotide摄取，建议密切随诊；胃底未见明显肿瘤残留征象；2.甲状腺密度不均，FDG代谢较活跃，考虑炎性病变，建议结合超声及甲功检查；双颈Ib、II、左颈III、IV区多发肿大淋巴结FDG代谢活跃，考虑炎性淋巴可能，建议随诊。3.左上颌窦炎症；肝S4小囊肿；右肾上腺钙化灶；冠状动脉、主动脉及双侧髂动脉硬化。4.椎体骨质密度减低，建议骨密度检查；左侧第3-4前肋陈旧性改变；上门牙牙周炎。

这个就是petct结果

我目前还没有去看

因为不在当地所以要线上想问一下您这边

麻烦您根据您多年经验帮我看看目前这个病的情况。以及接下来的的建议。

双肺支气管血管束走行自然。双肺未见明确异常密度影。气管、支气管及其分支走行自然，管壁未见明确增厚，管腔未见明确扩张或狭窄。纵隔及双肺门结构清晰，纵隔、双肺门未见明确肿大淋巴结。心脏、大血管形态、大小、位置未见明确异常。双侧胸腔未见明确积液征象。胸廓对称，胸椎骨质未见明确异常。左侧第4前肋、左侧第3前肋骨皮质扭曲。 肝脏形态、大小、各叶比例未见明确异常，肝S4可见类圆形无强化低密度影，边界清晰，直径约5mm×3mm。余肝实质未见明确异常密度影及异常强化灶。门脉主干及其分支、下腔静脉、肝静脉未见明确异常。食道、胃底、胃冠状静脉无迂曲扩张。附脐静脉无开放。肝内、外胆管未见明确扩张。 胰腺形态、大小、密度未见明确异常，增强未见明确异常强化；胰周脂肪间隙清晰，胰管未见明确扩张。 胆囊、脾脏、左侧肾上腺、双肾、子宫形态、大小、密度未见明确异常，增强未见明确异常强化。右侧肾上腺可见致密影。双侧附件区未见异常密度影。 双侧肾盂、盏及输尿管未见明确扩张积液，其内未见明确异常密度影。膀胱充盈良好，壁未见明确增厚，腔内未见明确异常密度影。 胃底见类圆形软组织密度影突入胃腔，直径约11mm，增强扫描动脉期显著强化，门脉期持续强化，静脉期强化稍减低。盲肠、横结肠右半肠壁稍厚，增强扫描示局部粘膜增厚伴明显强化。余肠曲走行、形态未见明确异常，增强未见明确异常强化。 腹膜后、盆腔内未见明显增大淋巴结。腹盆腔未见明确积液征象。主动脉管壁可见致密影。 检查诊断： 1.胃底粘膜下结节，考虑神经内分泌肿瘤可能性大，间质瘤待排。 2.盲肠、横结肠粘膜稍厚，请结合肠镜。 3.左侧第3-4前肋骨皮质扭曲，请结合临床病史。 4.肝S4小囊肿。 5.右侧肾上腺钙化灶。 6.主动脉硬化。

医生这个报告是做手术前拍的增强ct

有什么建议方案

必须要做内镜穿刺活检吗

这个如果从报告上看。是不是确诊胰尾部转移内分泌瘤呢

也就是说也有可能是属于炎症一类的情况出现吗

做活检目的是什么

活检目的是为了确定属于转移类型还是原发吗

直接做病理还是免疫组化呢。因为上次是先做了病理。又做免疫组化，如果是这样可否直接免疫组化

明白

谢谢医生，我的问题已解决~