王春冰  副主任医师

女，57岁，2023年11月确诊胃癌晚期和肝硬化，先进行了6次化疗(FOLFOX方案，两周一次)，接着进行了3次化疗联合免疫治疗(FOLFOX联合纳武利尤单抗)，期间，在2024年1月进行了卵巢转移瘤的手术切除; Her2 1个+，Claudin18.2(约90%中-强阳) 2024年6月4号复查CT的时候，双肺新发多发结节，主治医生说高度考虑肺转移瘤可能，建议更换二线化疗方案;患者化疗后整体副作用比较大，因此暂拒绝化疗，尝试了几个月的中药，于8月28号、9月27号、11月11号进行了三次CT复查 最近这几天，我母亲腹痛的次数和每次腹痛的持续时间明显增加了，胃口也变差了，最近去医院查了DR和便检，结果贴在图片区了; 附件图片补充说明: 图1-2:最近的DR和便检 图3-4:最近2次CT复查 图5-6:2024年6月第二次胃镜检查+病理报告 图7-8:最近一次出院记录(2024年6月) 胃免疫组化:“胃低分化腺癌化疗后”(1)(胃体)低分化腺癌，部分呈印戒细胞癌。免疫组化结果显示:AFP(-)，Claudin18.2(约90%中-强阳，目前尚无达成共识的判读标准和阳性获益阈值，本实验室检测结果仅供临床参考)，C-MET(VentanaSP44)(1+)，E- cad(3+)，HER2(-，局灶核浆着色)， MLH1(+)，MSH2(+)，MSH6(+)， PMS2(+)，AE1/AE3(3+)，PD-L1(22C3; Ventana BenchMarkULTRA)(CPS < 1)， PD-L1阴性对照(-)。原位杂交结果显示: EBER Roche(-)。 卵巢转移瘤的免疫组化:HER2(1+，部分显示核浆+);MLH1(+)，MSH2(+)，MSH6(+), PMS2(+)，PD-L1(22C3;Ventana BenchMark ULTRA)(CPS=0)，PD-L122C3阴控(-)

王医生，那您建议接下来应该采取什么样的治疗方案呢？能控制病情或者改善生活质量