安医生您好，我是代我父亲咨询。 我父亲基本情况：食管癌＋喉癌，以及有肝硬化病史。食管癌是食管30-37厘米管壁有一周巨大生物，病理诊断为鳞癌；喉癌是喉咽杓间区间不平菜花样生物，病理诊断为鳞癌；肝硬化是有四年的病史，目前伴有腹水脾大，是失代偿期。 目前的诊治情况：主要围绕食管癌和喉癌治理。因为我父亲血小板低只有44，且服用阿伐曲波帕4天后血小板没有提升仅39，因此医生判断未达到做化疗的最低血小板要求，无法做肿瘤的治疗，所以让暂时没有任何措施干预肿瘤生长。另一方面，因为食管底部静脉曲张，放疗也暂时没有做。 因此我想咨询您， 1⃣️针对血小板低的情况，能不能通过外输血小板提高血小板水平，或者有没有什么药物可以短暂提高血小板水平，然后进行化疗或者放疗的治疗？ 2⃣️为了做化疗和放疗而选择做脾栓塞手术提高血小板，脾栓塞手术值得做吗？会不会出现预后更差的情况？ 3⃣️我父亲的病情还可以再观察一段时间吗？病情出现什么信号时比较危险？不治疗的话，癌细胞生长会不会导致血小板更低吗？现在治疗和晚点治疗差别？ 4⃣️您针对这样的病情有什么建议呢？您有了解到类似情况下，适合我们的医院或者医生吗？ 谢谢医生
2024-07-17 15:57:03
有点复杂，我安排时间仔细看看再回复您建议，抱歉！
2024-07-17 17:44:06
麻烦安医生您了，谢谢
2024-07-17 17:50:04
从你的描述看，肿瘤负荷比较大，分期比较晚，部分血液结果看不清楚。 初步诊断：1 食管下端、食管胃结合部、胃底鳞癌； 2 喉癌，鳞癌；3 纵隔淋巴结、右侧锁骨上淋巴结、腹腔淋巴结转移；4 肝硬化 失代偿期；4 门静脉高压，食管胃底静脉曲张；5 大量腹水；6 血小板减少；7 凝血功能异常；8 陈旧性肺结核 建议：1 完善检查：PD-L1表达、HER2等。如条件允许，做一个PET/CT。2 治疗：（1）抗病毒、改善肝功能，纠正低白蛋白血症，减少腹水等。（2）改善凝血功能；（3）改善血小板，减轻胃底食管静脉曲张。建议咨询肝病科、介入科，可以考虑部分皮栓塞、TIPS，减低门静脉高压、腹水和胃底食管静脉曲张。单纯药物治疗可能难以有效提升血小板减少。（4）从肿瘤范围看，根治性放疗计划难以实现。即使做放疗，也只能是姑息性放疗（根据PET/CT结果评价）。控制肿瘤，可能要优先考虑系统治疗，如免疫或免疫+化疗。（5）要请肺病科或呼吸科评价陈旧性肺结核情况。恶性肿瘤在治疗过程中，可能出现结核再激活情况 以上建议，不一定全面或适合您父亲情况，供参考。您父亲这种情况要肿瘤内科、放疗科、肝病科、介入科、肺病科等多学科讨论后综合考虑。
2024-07-17 23:49:48
谢谢安医生您的悉心回复，可能部分结果展示的不完全，我想今天下午带我爸爸去门诊进一步咨询您，我把所有的资料都带着，想和您进一步沟通。
2024-07-18 06:58:30
好
2024-07-18 07:39:41
