何娅  主治医师

请您补充以下信息：1.做皮肤镜期间头皮是否同时存在红色疙瘩？2.近期是否还有抓头的现象？3.平时小朋友除了瘙抓长疙瘩的脱发区的头皮以外，是否还有抓其他头皮区域的习惯？

由于本人现在美国进修，已经深夜，您可以先把以上补充信息留言给我，我明天早上看到会给您回复。

从您补充的信息以及结合头皮照片和皮肤就照片来看，考虑继发性（牵拉性）脱发可能性大，而非斑秃。

斑秃通常是免疫性脱发，一般没有明显瘙痒或红疙瘩，脱发区皮肤光滑、无炎症。而您的孩子脱发前有明显瘙痒、红疙瘩，并伴有反复抓挠，皮肤镜下看到的“逗号发”“断发”“蜷曲/分叉表现”等，更像是毛囊受到了反复刺激和外力牵拉后产生的继发性改变。

可能一开始是轻度的毛囊炎或头皮过敏导致局部发痒，孩子忍不住用手抓。长期抓挠会让局部毛发折断甚至脱落，头皮也可能反复受损发红，导致越来越多的头发掉落。这种牵拉性脱发本身在临床上也是常见的。

目前的建议如下：

1. 减少刺激、控制瘙痒： 先不再继续使用卤米松软膏，非斑秃的情况下，无需长时间外用强效激素。 如果有轻微发红、瘙痒，可以少量涂抹中强效激素，如糠酸莫米松乳膏短期抗炎治疗。 若红疙瘩明显，或伴有破损，可加用如莫匹罗星软膏以防感染。

2. 保护头皮、避免抓挠： 家长您可以引导孩子用轻拍、冷敷或转移注意力等方式代替抓挠； 保持指甲短，尽量减少无意识抓头。

3. 温和洗护、适当保湿： 使用儿童或无香型、无硅油的洗发水； 每周2-3次洗头，保持头皮清洁干爽，避免过度搔抓； 洗完后脱发区域头皮可以涂抹清爽的保湿乳，以增加皮肤屏障和帮助修复。

4. 观察进展： 如果抓挠行为减少、疙瘩减轻，头发通常可在2-3个月内逐渐恢复； 若持续恶化或出现新脱发斑片，可考虑复查、进一步排除斑秃等可能。

小朋友目前的情况不是很严重，只要减少刺激、适当护理，大多数都能自行恢复。家长的细心陪伴和引导非常关键。如有进一步变化欢迎随时反馈，我们一起评估。