毕波  副主任医师

毕主任你好，我叫李新杉，现年46岁，福田医院病历号:305188010。2018年因为治疗肺部细菌感染，服用了一种药物，利奈唑胺，它的副作用其中一种就是会导致四肢麻木。在吃了半年之后双脚的五个脚趾全部出现麻木，告诉主治医生后，医生说停药之后会恢复的。于是又用了一段时间的药物，导致双脚麻木，针扎刺痛感。停药后针扎刺痛感消失了，可是双脚一直麻木。后来去了北大医院神经内科，做了肌电图，说是周围精神病，脚部神经有轻微损伤，双脚麻木感或许会慢慢消失，或许会一直存在，但是既然停了药就不会再发展，最多就是你现在这个样子，于是开了维生素和甲钴胺给我。可是吃了药并没有效果，而且麻木感在往上发展，以至于小腿也开始麻木，足背变瘦，脚趾程鸡爪状。于是挂了人民医院诸晓凡的号，他看了我的肌电图，然后在我膝关节敲敲打打，说膝反射良好，神经损伤轻微，不足以引起你这么严重的感觉，说是焦虑引起。开了甲钴胺和舍曲林片，他说舍曲林只能吃一周。可是吃了一周啥反应也没有。后来双脚大拇指疼痛，以至于大拇指有点外翻。去看了康复门诊，先拍了片子，说是骨头没有改变，可以用拇指外翻矫正器，借助外力使脚趾不要再向外翻就可以了，不过买了矫正器也没怎么使用。后来麻木感向大腿蔓延，已经感动到微弱的麻木，于是挂了广州中山大学孙逸仙纪念医院神经内科科室主任彭英的号 ，他听了我的病史，看了肌电图，又用一个医疗器械从我的脚滑动到腿，问我的感觉，我说都差不多。他就说从肌电图上看神经没有什么明显的损伤，只是躯体化障碍，有点焦虑。于是开了文拉法辛缓释胶囊，普瑞巴林，乌灵胶囊。当天中午吃了一次药，晚上回家吃了一次药，第二天睡觉起来什么麻木感都消失了，当时感觉很神奇就像做梦一样，感觉和正常状态一样。第二天吃完药，晚上睡觉的时候，我就想既然麻木感好了就矫正一下大拇指吧，于是晚上把矫正器棒在大拇指上 ，结果第二天醒来，感觉大拇指的神经连着小腿的神经全是麻木的，一下子又回到了吃药前的状态。之后再吃那些药都不再起作用了。后来去了北京宣武医院神经内科，还是诊断周围神经病，焦虑障碍，吃了一年的艾斯草酸西普兰酞片，也是啥感觉也没有。后来就放弃治疗了。不过痛苦的感觉也再慢慢加重，后来去福田医院神经内科，开了之前和广州中山大学孙逸仙医院神经内科主任开的一样的药，吃了也没什么效果。于是2021年5月4日挂了临床心理科你的号。我说我既没有感觉到抑郁，也不焦虑，怎么会有躯体化障碍。你诊断我是植物神经紊乱导致的躯体化障碍，建议我继续吃文拉法辛缓释胶囊(开始一天一次150mg，后来加到225mg，再后来早晚各150mg），普瑞巴林(早晚各两粒），氯硝西泮片(睡前一片）。到现在也有一年半的时间了，虽然病情有所减轻，但麻木感还是从脚到膝盖。最近我看到一篇文章，说我国有新一代治疗抑郁的药物(若欣林)，查了一下百度，还有去年新出的抑郁药物(伏硫西汀)。我想能不能换一下药，看是否有所改善。比如文拉法辛加伏硫西汀(还要不要加氯硝西泮片），或者直接用若欣林加辅助药物，或者别的组合药物。之前吃的药确实是有所好转，但是没有明显轻松的感觉，我想换一下药物是不是会好一点。这只是我个人的想法，当然你是医生，我还是以你的建议为主。你说继续吃原来的药，那我还是继续吃。如果你说可以考虑换一下药，那就吃你新的组合药物。本来我是想去挂你的门诊号看的，但是我肺部有严重的基础肺病，而且肺部的细菌感染一直没办法治愈，以至于胸腔塌陷(初诊的时候给你看过，或许你记得，或许已经不记得了)，所以打新冠疫苗的时候医生不建议我打疫苗，所以一直都没有打新冠疫苗，现在国家放开政策，好多人都感染了新冠。我也一直不敢出去，更怕去医院，因为我一旦感染新冠，可能后果比较严重，所以只好线上咨询你了，希望你能理解，同时希望你能给我一个建议，是继续吃原来的药，还是换一下组合，毕竟有新药嘛！这也是我病了很久，算上之前吃的西普兰酞片，都吃药快三年了。不知道你对新出的药物有什么看法，能否换药，都还是要听你的意见。病史比较长，也有点啰嗦，希望见谅。

那若欣林呢？或者文拉法辛+若欣林+氯硝西泮片，我看若欣林是今年刚出的药。

那还是吃原来那些药?还是那些剂量？

那好吧，还是吃原来的药和原来的剂量，等若欣林大规模使用再说吧！

那等你有成熟的若欣林使用方案的时候再说吧。

还有个问题，我现在吃的这些药和剂量会不会引起性功能障碍。我觉得自己好像有点阳痿。

患者上传了1份检查报告

这个表示肝损伤吗？自从上次查过之后就没有再查了，是否要吃护肝药。